Сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга представляет собой выраженное нарушение его функций, которое возникает на фоне травматического воздействия на организм и не связано непосредственно с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Даже в том случае, когда на фоне удара головой у человека, имеющего сосудистые заболевания, возникают нарушения мозгового кровообращения различной этиологии на фоне травмы, говорить о развитии сотрясения головного мозга нельзя. В настоящее время именно этот вид травмы нервной системы остается самым распространенным – в течение жизни 60-70% населения промышленно развитых стран сталкивается с этим повреждением.

Непосредственной причиной сотрясения головного мозга становятся удары головой и по голове, резкие движения и ушибы, возникающие на фоне резкого замедления или ускорения всего организма или его отдельной части (головы). Сотрясение головного мозга может возникать даже на фоне относительно небольших по объему травм.

Симптомы и степени сотрясения мозга

Основными критериями, позволяющими различать степень тяжести состояния пациента после травмы, становятся:

• время потери сознания – чем дольше, тем тяжелее степень повреждения;
• наличие тошноты и рвоты;
• обнаружение ретроградной амнезии – утраты кратковременной памяти на события, предшествовавшие травме: чем больше «выпавший» временной промежуток, тем глубже травма.

Соответственно, судить о том, насколько тяжелое сотрясение мозга, в первые минуты после травмы очень сложно. Нельзя ставить диагноз без проведения комплексного обследования пациента – в первый момент после самого сотрясения человек далеко не всегда может объективно оценивать свое собственное состояние, и диагноз может быть поставлен только после проведения врачебного осмотра.

Критерием, который позволяет поставить диагноз «сотрясение головного мозга», остается отсутствие выраженных и заметных изменений тканей и структур головного мозга непосредственно после травмы – у больного есть жалобы и характерные проявления травмы, выявляемые врачом непосредственно при осмотре, но магнитно-резонансная томография не обнаруживает очаговых и диффузных повреждений. При этом варианте травмы повреждения ограничиваются микроповреждениями тканей головного мозга, обнаружить которые можно на клеточном уровне. Целостность тканей не нарушается, но повреждаются межклеточные связи (что и объясняет появление амнезии), а уже после травмы может возникать отечность тканей и сосудистые посттравматические реакции.

Необходимо помнить, что далеко не всегда у пациента будут обнаруживаться все симптомы, характерные для сотрясения головного мозга – все зависит от тяжести повреждения и общего состояния организма человека. Именно поэтому определять степень тяжести травмы головного мозга должен опытный специалист.

Основными симптомами сотрясения головного мозга становятся:

• головная боль – она появляется непосредственно после травмы и может сохраняться продолжительное время;
• появление вегетативных реакций – тошноты, рвоты, головокружения, неравномерность зрачков;
• изменения сознания – спутанность (заторможенность) или гиперактивность;
• потеря сознания – может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов;
• появление судорог – возможно только при тяжелых сотрясениях;
• неприятные ощущения и ухудшение состояния при воздействии сильных раздражителей – громких звуков, яркого света;
• ретроградная амнезия – утрата памяти на обстоятельства травмы;
• появление покраснения или побледнения кожи, изменения пульса, нестабильность артериального давления.

Степени тяжести сотрясения головного мозга

Разделение сотрясения головного мозга на степени тяжести достаточно условно – основным критерием этого становится промежуток времени, которое пострадавший проводит без сознания:

1. легкая степень – утрата сознания отсутствует или продолжается до 5 минут, состояние пострадавшего оценивается как относительно удовлетворительное;
2. средняя степень – утрата сознания может продолжаться до 15 минут, состояния пострадавшего после травмы расценивается как среднетяжелое;
3. тяжелая степень – утрата сознания продолжается более 15 минут или пациент впадает в кому, состояние его может расцениваться как тяжелое и требуется контроль жизненно важных функций.

Необходимо помнить о том, что любого пострадавшего, перенесшего травму головы, должен осматривать врач – даже при незначительной, на первый взгляд, травме, возможно развитие внутричерепной гематомы, симптомы которой будут прогрессировать через некоторое время («светлый промежуток»), и неуклонно нарастать. При сотрясении головного мозга практически все симптомы исчезают под влиянием проводимого лечения – для этого нужно время.

Лечение сотрясения головного мозга

Терапия сотрясения головного мозга требует обязательного назначения постельного режима, ограничение воздействия раздражающих факторов из внешней среды, использование медикаментозного лечения (при необходимости).

Соблюдение постельного режима помогает скорейшему выздоровлению пострадавшего – при легкой степени сотрясения достаточно выполнение этой рекомендации не мене 14 дней, при среднетяжелой и тяжелой травме врач подбирает продолжительность такого режима индивидуально

Ограничение внешних раздражителей позволяет избавить нервную систему от нагрузок и ускоряет выздоровление. Больному следует помнить, что запрет чтения и просмотра телевизора, музыки и работы за компьютером – это не перестраховка врача, а необходимость.

Медикаментозная терапия в каждом случае сотрясения подбирается индивидуально – может потребоваться использование мочегонных и сосудистых препаратов, поливитаминных комплексов и адаптогенов, седативных и снотворных лекарственных средств.

Последствия сотрясения головного мозга

В качестве последствий сотрясения головного мозга могут рассматриваться состояния, связанные непосредственно с головным мозгом, и последствия травмы как таковой (у 40% пациентов травма головы сочетается с повреждением шейного отдела позвоночного столба). Соответственно, при изолированной контузии головного мозга необходимо тщательное лечение – проводимые мероприятия помогут избежать развития астенического синдрома, посттравматической эпилепсии и посттравматических изменений личности.

При сочетанной травме необходимо своевременное выявление всех повреждения и своевременное лечение вывихов и подвывихов шейных позвонков, особенно затылочно-атлантного и атлантоаксиального соединения.