Туберкулёз легких относится к заболеваниям инфекционной этиологии и характеризуется развитием воспалительного процесса в легочных тканях и интоксикацией всего организма вследствие попадания в них микобактерий туберкулеза. Легочное поражением может проявляться в разных формах в зависимости от характеристик возбудителя, способа его попадания в организм и состояния иммунитета.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, почти треть человечества инфицирована микобактериями. Ежегодно туберкулезом заболевают около 8 миллионов человек; 2,5 миллиона погибают от вызванных им осложнений.
Причины туберкулеза легких
Причиной болезни является проникновение в организм возбудителя туберкулеза бактерии Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) или Mycobacterium bovis (бычья разновидность)
Туберкулезные микобактерии были обнаружены немецким ученым Р.Кохом в 1882 году и получили название палочки Коха. Они представляют собой грамположительные микроорганизмы из семейства актиномицетов, не выделяющие эндо- и экзотоксины. Бактерии отличаются повышенной устойчивостью к влиянию факторов окружающей среды, в течение долгого времени могут жить вне организма, но погибают от ультрафиолетового облучения и под воздействием прямых солнечных лучей.
Заражение происходит при контакте с больными открытой формой туберкулеза, при которой патогенные микроорганизмы выделяются вместе с мокротой. При этом инфекция передается так называемым респираторным путем — при вдыхании воздуха с бактериями. При активном выделении микроорганизмов и выраженном кашле больной туберкулезом чрезвычайно заразен.
При наличии закрытой формы патологии инфицирование может произойти только при близком и частом контакте.
См. подробнее «Открытая и закрытая форма туберкулеза»
В редких случаях заражение происходит алиментарным способом, при котором возбудитель попадает в желудочно-кишечный тракт. Крайняя редкость данного пути инфицирования обусловлена тем, что бактерии быстро погибают в агрессивной среде желудочного сока.
Еще одним способом заражения является контактный, при котором палочка Коха проникает в организм через повреждения на кожном покрове.
Данная патология тесно связана с несколькими факторами. Основными из них являются:
- неблагоприятные социальные условия жизни;
- плохая экология;
- неполноценное питание;
- частые стрессы;
- снижение защитных сил организма;
- курение;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- употребление наркотических средств;
- наличие некоторых заболеваний: легочных патологий, сахарного диабета, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
Вероятность заражения значительно возрастает при наличии трех основных факторов:
- близкого контакта с больным открытой формой туберкулеза;
- повышенной восприимчивости к возбудителю;
- ослабления иммунитета.
Повышенный риск развития туберкулеза наблюдается у следующих групп:
- недавно перенесших заражение туберкулезом (в течение последних двух лет);
- страдающих сахарным диабетом, ВИЧ;
- больных, принимающих лекарственные препараты, снижающие уровень иммунной защиты;
- страдающих алкоголизмом и наркоманией.
Симптомы туберкулеза
Во многих случаях для начальной стадии заболевания характерно бессимптомное протекание, и его обнаружение происходит случайно, в результате флюорографии.
Первыми признаками патологии становятся общие симптомы интоксикации организма. Они появляются вследствие поступления в кровяное русло продуктов развития воспалительного процесса и распада тканей. При этом наблюдаются:
- ухудшение самочувствия;
- быстрая утомляемость;
- слабость;
- состояние апатии;
- головокружение;
- вялость, сонливость вследствие интоксикации и гипоксии мозга;
- румянец на щеках;
- снижение или отсутствие аппетита;
- повышенная потливость, особенно в ночное время;
- нарушение сна;
- бледность кожных покровов;
- субфебрильная температура (около 37-37,5 градусов);
- снижение веса.
На данном этапе обследование выявляет лимфоаденопатию — увеличение одного или нескольких лимфатических узлов.
Если на ранней стадии не заняться лечением заболевания, оно переходит в более тяжелую форму. При этом начинают проявляться более характерные симптомы:
- затруднение дыхания;
- одышка;
- кашель (может быть сухим или с мокротой);
- болевые ощущения в области груди (сначала они возникают при кашле, по мере прогрессирования заболевания начинают появляться и в состоянии покоя);
- примесь крови в мокроте (кровохарканье).
Одышка в большинстве случаев развивается вследствие обширного поражения легких при несвоевременном или неправильном лечении, отсутствии лечения. Она появляется из-за недостатка кислорода и может стать причиной значительного ограничения физической активности пациента.
Появление кашля связано с развитием воспалительного процесса в легочной ткани и его распространением на внутригрудные лимфатические узлы. Характер кашля меняется в зависимости от особенностей протекания патологического процесса: в некоторых случаях он бывает сухим надсадным, в других – мокрым, со слизистыми выделениями.
Кровохарканье появляется при распадающихся (деструктивных) формах болезни, при ее переходе в последние стадии. Сначала оно может быть незначительным, в виде примесей крови, по мере развития заболевания переходит в легочное кровотечение и приводит к последующему развитию анемии.
Наличие крови и болевой синдром указывают на осложненное течение заболевания и требуют немедленного принятия мер.
Диагностика туберкулеза легких
Современная медицина предлагает три основные группы методов диагностики:
- инструментальные;
- лабораторные;
- иммунологические.
Наиболее достоверный результат можно получить при одновременном использовании всех трех методов. С целью диагностики туберкулеза наиболее часто применяются:
- рентгенография;
- рентгеноскопия;
- томография;
- флюорография.
Рентгенография является обязательной процедурой при диагностике этой патологии. Основные цели ее проведения:
- подтвердить факт наличия болезни или опровергнуть его;
- дифференцировать туберкулез легких от других легочных заболеваний: абсцесса, пневмонии, опухоли, силикоза;
- выявить конкретный характер поражения легочной ткани: очаговый, инфильтративный, кавернозный, диссеминированный туберкулез;
- определить локализацию патологического процесса (левое или правое легкое, его сегменты, доля).
К эндоскопическим методам диагностики туберкулеза легких относится трахеобронхоскопия.
При ней проводится одновременный осмотр бронхов и трахеи. Для ее проведения используют гибкий или жесткий бронхоскоп. При этом оценивают общее состояние слизистой оболочки, ее кровоточивость, характер содержимого, тонус, эластичность бронхов, фиксируют отклонения от нормы и проводят фотографирование эндоскопической картины.
Если появляется необходимость, забирают материал для дальнейшего проведения патоморфологического и бактериологического исследования.
Бронхоскопический лаваж заключается в сборе лаважной жидкости, который производится при бронхоскопии, и гистологической верификации диагноза в случае отрицательных данных бактериологического анализа. Данный способ является единственно возможным для выделения из лаважной жидкости палочки Коха (МБТ).
Плевроскопия (торакоскопия) — суть метода заключается в проведении осмотра плевральной полости при помощи тораскопа. В некоторых случаях применяются другие оптические приборы.
Лабораторные методы диагностики необходимы для осуществления основной задачи диагностирования легочного туберкулеза – выявления МБТ.
Современная медицина предлагает следующие методики:
- сбор и обработку мокроты пациента;
- проведение микроскопической идентификации возбудителя болезни в выделяемых тканях или субстанциях;
- культивирование;
- определение их устойчивости к препаратам;
- проведение серологических исследований;
- новейшие молекулярно-биологические методы, в том числе полимеразная цепная реакция и определение ПДРФ (полиморфизма длин рестрикционных фрагментов).
Проводятся также:
- трансбронхиальная биопсия;
- трансторакальная игловая биопсия;
- плевральная пункция;
- пункционная биопсия плевры.
