Трихинеллез

Трихинеллез – заболевание глистного происхождения, возбудителями которого являются круглые черви Trichinella spiralis, паразитирующие в тонком кишечнике. Длина половозрелой самки составляет от 1,5 до 1,8 мм, самца – 1,2-2 мм. Через слизистую кишечника личинки попадают в лимфатические и кровеносные сосуды, посредством которых распространяются по организму и оседают в поперечнополосатой мускулатуре.

Источники заражения

Трихинеллез очень распространен в странах, население которых употребляет в пищу мясо свиней и диких животных, не прошедшее длительной термической обработки. Носителями трихинелл являются около 70 видов млекопитающих. В российских условиях основным источником заражения становится свинина.

Нередко трихинеллез распространяют насекомые, которые вместе с пищей попадают в организм животного. Человек заболевает в результате употребления в пищу мяса или сала с прослойками мышечной ткани зараженного животного при условии, что оно не подвергалось достаточной термической обработке. Возбудители погибают при температуре 80 градусов. В копченых, консервированных мясных продуктах, колбасах, полуфабрикатах они могут сохраняться длительное время.

Симптомы и формы трихинеллеза

Типичными проявлениями заболевания являются:

• лихорадка ремитирующего характера (с суточными изменениями температуры);
• мышечные боли;
• отек лица;
• высыпания на коже;
• высокая эозинофилия.

Низкая инвазия проявляется в субклинической форме – для нее характерно бессимптомное течение. При этом единственным свидетельством заражения становится эозинофильная реакция крови. Клиническая картина меняется в зависимости от тяжести течения патологии, продолжительности инкубационного периода, длительности лихорадки и исхода.

Выделяют следующие формы трихинеллеза:

• стертая;
• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Процесс течения инвазии разделяется на периоды:

• инкубационный;
• острый;
• период осложнений;
• период реконвалесценции (выздоровления);
• период рецидивов

Продолжительность инкубационного периода может составлять от 10 до 25 дней. Если произошло заражение природными штаммами, срок увеличивается до 45 дней.

Длительность инкубации находится в обратно пропорциональной зависимости от степени тяжести патологического процесса: для тяжелой формы она ограничивается 7-10 днями, при очень тяжелой – сокращается до 1-3 дней.

Стертая форма 

Длительность инкубационного периода – 4-5 недель.

Для данной формы характерно отсутствие ярко выраженных симптомов, вследствие чего диагностика значительно затруднена.

Основные признаки инвазии:

• наличие субфебрильной лихорадки;
• незначительные боли в мышцах;
• недомогание;
• легкая отечность (пастозность) лица;
• анализ выявляет эозинофилию в периферической крови до 7-15% при нормальном уровне лейкоцитов.

Болезнь длится до 7 дней, в течение которых исчезают все симптомы, за исключением эозинофилии.

Стертая форма трихинеллеза развивается в 20-30% случаев заражения.

Легкая форма

Длительность инкубационного периода – 4-5 недель.

Начало заболевания острое. Для данного типа характерны:

• повышение температуры до 39 градусов с последующим снижением до субфебрильной и сохранении в течение 7 дней;
• мышечные боли, в основном локализующиеся в жевательных, поясничных , икроножных мышцах;
• значительная одутловатость лица;
• эозинофилия периферической крови – до 10-20%

Симптомы самостоятельно проходят за период от 7 до 14 дней.

Умеренная эозинофилия может сохраняться от 1 до 3 месяцев.

Средняя тяжесть

Длительность инкубационного периода – 2-3 недели.

При этом типе признаки заболевания выражены достаточно ярко и напоминают общую картину аллергической реакции:

• Температура повышается вплоть до 39-40 градусов и держится на этом уровне в течение нескольких часов, после чего снижается до 38-38,5. Данный показатель сохраняется около недели. На второй неделе температура переходит в субфебрильную.
• Одновременно с лихорадкой появляются сильные боли в мышцах: жевательных, затылочных, поясничных, икроножных.
• Наблюдаются одутловатость и отек лица, век, нередко – конъюнктивиты.
• Могут появиться высыпания на коже геморрагического и макуло-папулезного характера.
• Возможно развитие бронхолегочной патологии. При этом воспаляются верхние дыхательные пути, появляются признаки бронхита, плеврита или пневмонии.
• При лихорадке развиваются характерные для сердечно-сосудистых заболеваний симптомы: глухость сердечных тонов, одышка, тахикардия, усиливающиеся при физической нагрузке.
• В отдельных случаях возможно возникновение симптомов патологий ЖКТ: поносы, тошнота и рвота.

При распространении процесса на ретикулоэндотелиальную систему фиксируется увеличение лимфатических узлов и селезенки.
К концу первой недели проявление симптомов достигает максимальной точки.

Легкая и средняя форма трихинеллеза встречается в 50-60% случаев.

Тяжелая форма

Длительность инкубационного периода – от 7 до 10 дней, при очень тяжелом течении — 1-3 дня.

Начало болезни нетипичное. Обычно на раннем этапе ее легко спутать с ОРЗ, гриппом, пищевым отравлением, брюшными ли сыпным тифом. Основные симптомы:

• Повышение температуры до 40-41 градусов – на этом уровне она может держаться до 3 недель.
• Бессонница.
• Головные боли.
• Бред.
• Явления менингизма.
• Эозинофилия – от 25 до 40%, наличие лейкоцитоза.
• Нарастающие и распространяющиеся мышечные боли: сначала они развиваются в глазных, жевательных, икроножных мышцах, по мере прогрессирования патологического процесса переходят на плечевой пояс, поясницу, часто приводят к контрактурам, ограничению или полной потере подвижности.
• Сильные отеки лица, век, нередко переходящие на конечности, тело, рыхлую клетчатку некоторых внутренних органов, паренхиму, оболочку мозга. Следствием становятся нарушения работы центральной нервной системы, диплопия, экзофтальм, хемоз.
• Появление сыпи на лице и теле, конечностях. Они имеют эритематозно-папулезный характер, при очень тяжелом течении патологии бывают геморрагического типа.
• С первых дней болезни наблюдаются признаки, схожие с проявлением общей интоксикации и поражения центральной нервной системы.
• Возможны явления сердечно-сосудистой недостаточности: тахикардия, снижение давления, нарушение ритма, приглушение тонов сердца, признаки миокардита.
• Со стороны дыхательной системы возможно проявление очаговой бронхопневмонии, бронхита с астматическим компонентом.
• Со стороны ЖКТ наблюдаются: тошнота, рвота, боли в области живота, понос, иногда со следами крови в стуле.
• Со стороны ЦНС могут возникать симптомы, характерные для энцефаломиелита, менингоэнцефалита: бессонница, сильные головные боли, судороги, бред, расстройства психики, эпилептические припадки.

Лечение трихинеллеза

Все формы заболевания, за исключением стертой, лечатся в условиях стационара.

При лечении стертой и легкой форм и при переходе болезни в реконвалесцентный период (после трихинеллеза средней тяжести) применяют нестероидные противовоспалительные препараты

При среднетяжелой и тяжелой форме используют специфическое лечение с помощью мебендазола (вермокса).

1. Взрослым назначают по 0,3 грамма препарата трижды в день после приема пищи. Длительность курса – от 7 до 10 дней. Детская доза составляет 5 мг на 1 кг веса.

2. В целях профилактики побочного эффекта в связи с гибелью паразитов наряду со специфическим лечением проводят противовоспалительную терапию вольтареном или бруфеном.

3. В случае тяжелого течения болезни с поражением внутренних органов назначают как специфические медикаменты, так и глюкокортикоиды:

• 6-10 г гексаметазона в день в период проведения химиотерапии — спустя 5-7 дней доза должна быть резко снижена;
• 30-80 г преднизолона в день.

4. При обездвиженности больного, его вынужденном лежачем состоянии необходимо изменение положения тела в постели.

5. По прошествии тяжелого периода назначается курс массажа, а также пассивная, затем активная лечебная гимнастика. При ранней диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. После выписки из стационара больные должны обследоваться:

• через 14 дней;
• 1 или 2 месяца;
• полгода.

При наличии остаточных явлений в течение года продолжается диспансеризация и проведение реабилитационных мероприятий.