Бич нашего времени – заболевания сердечно-сосудистой системы. Вызваны они могут быть рядом причин, среди которых повышенный уровень холестерина в крови занимает не последнее место. Холестерин бывает «хорошим» (ЛПВП) и «плохим» (ЛПНП) и на 80% вырабатывается печенью, остальные 20% мы получаем с пищей. Он жизненно необходим для строительства клеточных мембран, участвует в синтезе желчных кислот и стероидных гормонов, является поставщиком антиоксидантов, но переизбыток «плохого» холестерина в организме чреват всевозможными заболеваниями – особенно это касается сердечно-сосудистой системы.
Что такое статины и их обочные действия
Открытие статинов японским ученым, доктором Акирой Эндо, в 70-х годах прошлого столетия стало настоящей революцией в медицине. Результаты исследований, длившихся на протяжении 5 лет, подтвердили снижение у пациентов уровня «плохого» холестерина (на 35%) и повышение уровня «хорошего» (на 8%). При этом отмечалось, что случаи инсультов сократились на 30%, инфарктов миокарда — на 42%.
Так что же такое статины? Так называются медицинские препараты, действие которых направлено на снижение концентрации холестерина в крови путем регулировки его синтеза — угнетением ГМК-КоА-редуктазы. Препараты этой группы могут быть назначены только врачом после анализа крови, выявившего повышенный уровень ЛПНП в крови, с целью защиты и поддержки сердечно-сосудистой системы. Статины должны приниматься регулярно и длительно — только при таком методе они действительно могут защитить сосуды и сердце и будут иметь ярко-выраженный лечебный эффект. Перед началом лечения больных обычно переводят на гипохолестериновую диету, которую также необходимо соблюдать в течение всего срока приема лекарства.
Статины на сегодняшний день являются одним из популярных средств в борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что подтверждено статистикой. В фармакологии имеется целый ряд препаратов с гиполипидемическими свойствами, однако лишь статинам удается снизить летальность атеросклероза и риск осложнений после этого заболевания, увеличить продолжительность жизни пациента.
Но несмотря на такие положительные свойства препарат обладает и побочными действиями, о которых обязан предупредить каждый врач, назначая пациенту статинотерапию.
Обычно статины довольно благоприятно переносятся, и побочные эффекты от их применения проявляются достаточно редко. Исследованиями выявлено, что лишь у 3% пациентов возникли побочные реакции, и то лишь после длительного непрерывного приема лекарства в течение пяти лет.
Основными выявленными побочными реакциями организма на статины можно назвать:
- головокружение, головную боль;
- бессонницу;
- общее недомогание;
- ухудшение кратковременной памяти;
- сонливость;
- учащенное сердцебиение;
- увеличение проницаемости кровеносных сосудов;
- бронхит;
- ринит;
- астенический синдром;
- запор или диарею, метеоризм;
- абдоминальные боли;
- гепатит, желтуху;
- тошноту, рвоту;
- катаракту глаза;
- панкреатит;
- боли в мышцах, суставах;
- уменьшение либидо;
- кожную сыпь, зуд;
- снижение/повышение уровня сахара в крови;
- отеки и др. (см. инструкцию к препарату).
Основываясь на результатах клинических исследований, проводимых разными научно-медицинскими учреждениями, эксперты говорят следующее: польза от статинов действительно большая, но вот побочные эффекты заставляют задумываться врачей, прежде чем выписать рецепт пациенту. Ведь снижение уровня холестерина, искусственно вызванное медикаментами, влечет различные изменения в организме.
Дело в том, что статины уменьшают выработку предшественника холестерина – мевалоната, который является источником различных веществ, выполняющих важные биологические функции в организме, нехватка которых может привести к ряду заболеваний. К тому же слишком низкий уровень холестерина не менее вреден, чем высокий, и может привести к развитию анемии, заболеваний нервной системы, проблемам с печенью и даже к онкологии. Прием статинов может приводить к миалгии и миопатии (заболевания мышц) и даже к мышечной дистрофии, т. к. подавляется такая полезная функция холестерина, как восстановление тканей на клеточном уровне. По статистике, прием статинов очень существенно увеличивает риск образования катаракты — на целых 52%, причем он ускоряет развитие этой болезни в 5,6 раза.
Показания и противопоказания к приему статинов
Статины показаны в первую очередь для лечения атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследований показывают, что после их приема значительно улучшается здоровье пациентов с ишемической болезнью сердца. Спорным является вопрос о приеме статинов пожилыми людьми и в качестве профилактического средства.
Статины показаны в следующих случаях заболеваний и состояний здоровья:
- гомозиготная гиперхолестеринемия;
- послеинфарктное состояние;
- стенокардия;
- острый коронарный синдром;
- состояние после стентирования, коронарного шунтирования, ангиопластики;
- состояние после инсульта;
- гипертоническая болезнь;
- атеросклеротические поражения сосудов;
- вегетососудистая дистония;
- показатели холестерина в крови выше нормы;
- метаболический синдром и др.
Статины противопоказаны при следующих заболеваниях и состояниях здоровья:
- нарушение функций печени;
- аллергия;
- нарушения в эндокринной системе;
- грудное вскармливание;
- беременность и планирование беременности;
- заболевания почек;
- заболевания щитовидной железы;
- индивидуальная непереносимость и др.
При приеме статинов женщина детородного возраста должна соблюдать обязательную контрацепцию. С особой осторожностью препарат назначают людям, страдающим катарактой, или с начальными симптомами этой болезни. Детям статины могут быть назначены в исключительных случаях, касающихся некоторых состояний наследственного характера, и решают такие вопросы только специалисты-липидологи.
Чтобы избежать ошибочных противопоказаний статинов для каждого отдельно взятого пациента, возникших, к примеру, на фоне неверно составленной схемы приема, на протяжении всего процесса статинотерапии следует регулярно сдавать тест-анализы. Накануне следует воздержаться от алкоголя, не пить грейпфрутовый сок, не делать внутримышечных инъекций, не заниматься активной физической деятельностью – тогда результаты будут наиболее достоверными.
Виды статинов
Статины делятся по группам, в зависимости от того действующего вещества, которое не позволяет организму вырабатывать мевалонат — предшественник холестерина.
Действующее вещество ловастатин является родоначальником статинов, правастатин, симвастаин и флувастатин появились позже. Аторвастатин и розувастатин – это уже препараты нового поколения, особенностью которых является способность оказывать более выраженный гиполипидемический эффект, а также они более значимо снижают уровень ЛПНП и эффективно повышают уровень ЛПВП.
Названия лекарств могут быть разными, но действующее активное вещество в них (запатентованное название) – одно и то же:
- «Лескол Форте» — действующее вещество флувастатин;
- «Ловастатин» («Кардиостатин», «Холетар») – ловастатин;
- «Симвастатин» («Вазилип», «Зокор», «Синкард», «Симло», «Симгал», «Симвор», «Симвастол», «Симвакард», «Симвагексал», «Овенкор») – симвастатин;
- «Розувастатин» («Тевастор», «Роксера», «Розулип», «Розукард», «Мертенил», «Крестор», «Акорта») – розувастатин;
- «Аторвастатин» («Липтонорм», «Тулип», «Торвакард», «Липримар», «Аторис», «Канон», «Атомакс») — аторвастатин.
Как выбирать статины из такого количества
Очень часто на выбор лекарства влияет только его цена, и, разумеется, такой подход в корне не верен. Конечно, все статины имеют схожую фармакодинамику, но серьезные доказательства эффективности и возможных побочных эффектов в крупных многоцентровых исследованиях получили только симвастатин, ловастатин и аторвастатин. Широкомасштабных исследований с флувастатином не проводилось, что касается розувастатина, то это самый молодой препарат из всей группы, исследования с его применением еще не закончены. Наибольшее количество исследований с самым большим количеством пациентов, в ходе которых не было обнаружено неблагоприятных исходов, было проведено с использованием симвастатина и аторвастатина.
Что говорят о вреде статинов
Скептики считают, что снижать уровень холестерина — вовсе не значит бороться с атеросклерозом, и приводят в пример медведя, у которого нормальный уровень холестерина выше в два раза, чем у человека, но почему-то атеросклерозом ни один топтыгин не страдает. В США же придерживаются иного мнения, ведя тактику агрессивного снижения у населения уровня ЛПНП и выписывая статины всем подряд без разбора.
Статинами мы блокируем холестерин, а между тем он нам нужен, когда мы подвергаемся стрессу, когда у нас воспалительное заболевание, и организм начинает увеличивать выработку холестерина, создавая спасительные клетки и гормоны. Кроме того, в специальной литературе имеются ассоциации некоторых онкологических заболеваний с низким уровнем холестерина. Пример: в голландском городе Лейден 1 200 долгожителей – это люди старше 85 лет. На протяжении 10 лет за ними вели наблюдение ученые. У наблюдаемых регулярно брали анализы крови. В результате было выяснено, что смертность от сердечных заболеваний не была никак связана с состоянием уровня холестерина в крови умерших, но при этом от инфекций и онкологических заболеваний умирали гораздо чаще люди с пониженным холестерином.
Так нужно ли вообще понижать холестерин и принимать статины, имеющие массу побочных эффектов? На этот вопрос нет однозначного ответа. Выбор за самим человеком — как ему больше нравится контролировать липидный обмен в своем организме: наладить правильное питание и заняться спортом или принимать лекарства.
Известно, что от искусственного снижения холестерина сильно страдает печень: чем больше физиологические потребности организма в ЛПВП и ЛПНП из-за стресса, возраста, травм и т. п., тем активнее печень вынуждена синтезировать холестерин. Чем меньше его в пище, тем опять же больше нагрузка на печень – ей приходится восполнять нехватку.
Мнения специалистов по поводу приема статинов расходятся не только когда дело касается питания и пожилых людей, но и когда идет речь о страдающих от сахарного диабета – некоторые специалисты считают, что больным диабетом статины полностью противопоказаны, потому что вызывают резкие скачки уровня сахара. Нет единого мнения и насчет того, можно ли употреблять их людям с нормальным холестерином для профилактики. Не очень хорошо изучено, как прием статинов влияет на репродуктивную функцию у мужчин, насколько сильно нарушает работу надпочечников, вызывает ли ожирение, болезнь Альцгеймера и мн. др., но отдельные случаи таких заболеваний при приеме препаратов этой группы отмечались, поэтому полностью исключать их из зоны риска не следует.
Фибраты для снижения холестерина
Фибраты занимают второе место после статинов по эффективности и популярности среди препаратов, снижающих показатели холестерина в крови. Фибраты повышают активность липопротеинлипазы, – фермента, расщепляющего липопротеины пониженной плотности — тем самым предотвращая развитие атеросклероза. Они содержат производные фиброевой кислоты, которая способствует повышению показателей «хорошего» холестерина и усиливает метаболические процессы в печени. Действие фибратов на организм обусловлено снижением синтеза триглицеридов, усилением активности расщепления плохого холестерина, угнетения его образования. Применение фибратов приводит к снижению холестерина – на 10-15%, способствует укреплению внутренних стенок артерий, оказывает на сосуды противовоспалительное действие.
К препаратам этой группы относятся: «Клофибрат», «Темфиброзил», «Безафибрат», «Ципрофибрат», «Фенофибрат», «Трайкор», «Липанор», «Липантил», «Гевилон» и мн. др. Они, также как и статины, должны применяться с осторожностью и строго по назначению врача, с учетом всех противопоказаний и побочных действий.
Так, к примеру, «Клофибрат» хотя и не запрещен в РФ, но практически не применяется из-за побочных эффектов в виде возникновения нервно-мышечных патологий, образования желчных камней, длительный прием этого препарата при имеющихся дополнительных заболеваниях может и вовсе вызвать летальный исход.
БАДы для снижения холестерина
Кроме лекарственных препаратов для снижения уровня холестерина в крови также широко используются и биологически активные добавки (БАДы), разработанные на основе натуральных природных компонентов. Побочных действий они практически не имеют, особых противопоказаний – тоже, поэтому отпускаются без рецепта врача. Единственным ограничением для начала приема БАДов для снижения холестерина должна быть предварительная консультация с врачом, который определит, есть ли у человека необходимость применения таких препаратов или нет путем направления на лабораторные исследования крови.
В целях снижения холестерина в крови наиболее успешно применяются такие давние и проверенные разработки БАДов как «Атероклефит» и «Антихолестерин люцерна». В их состав входят изофлавониды растений, являющиеся средством от повышенного холестерина в нашей крови и укрепляющие стенки сосудов. Люцерна, к примеру, благодаря действию сапонинов, содержащихся в ней, не только снижает содержание холестерина и сахара, но и препятствует развитию атеросклеротических изменений в сосудах, оказывает противоопухолевое действие, способствует регулированию функций гипофиза, повышает иммунитет. Кроме растительных компонентов в таких БАДах также используются природные безопасные микронутриенты, улучшающие состояние липидного обмена в организме – фосфолипиды (лецитины), полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3), аминокислоты (глицин, таурин).
БАДы для снижения холестерина в крови и нормализации липидного обмена в организме представлены в широком ассортименте: «Артемезин», «Антиоксидантный Биокомплекс», «Мега Плюс», «Лецитин Гранулес», «Вита Таурин», «Фибропект», «Витамнорма», «Аргиллавит», «Морская капуста», «Гепар: Код жизни» — и это далеко не полный перечень. Продаются они в аптеках без рецепта.
В заключение хочется сказать, что повышенный уровень холестерина – это не болезнь, а сигнал о том, что нужно что-то менять в своей жизни. И очень часто правильный режим и здоровое питание, занятия спортом помогают вернуть показатели в норму. Но иногда без медикаментозного вмешательства просто не обойтись. Если вы решили принимать статины или другие препараты аналогичного действия, делать это нужно только по рекомендации врача, соблюдая инструкцию к препарату и отслеживая все изменения в состоянии организма под медицинским контролем, делая регулярные лабораторные исследования, в том числе липидограмму крови, которая показывает соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, и при необходимости — печеночные тесты.
