Под спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника (люмбоартроз) понимается хроническое заболевание позвоночного столба, которое обусловлено дистрофическими процессами в суставах позвоночника. Следует заметить, что в большинстве случаев (90%) данное заболевание регистрируется у пациентов в возрасте, тогда как в 10% случаях такой диагноз выставляется молодым людям в возрасте 20-35 лет.
При данном заболевании дистрофические процессы начинаются с хряща, теряющего постепенно свою эластичность, после чего процесс распространяется на суставную сумку. На последних стадиях поражаются участки кости, расположенные около суставов. В результате таких дистрофических изменений образуются шиповидные костные выросты.
Причины спондилоартроза
В качестве причин, вызывающих развитие спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, могут выступать:
- врождённые аномалии позвоночника;
- различные травмы позвоночника;
- спондилолизис или спондилолистез;
- нестабильность или гипермобильность позвонков;
- одновременные дегенеративные поражения межпозвонковых дисков, которые развиваются при остеохондрозе;
- нарушение обмена веществ;
- низкая физическая активность.
Кроме того, принято выделять отягощающие и предрасполагающие факторы:
- пол (у женщин чаще регистрируется подобная патология, чем у мужчин);
- возраст (характерно для пожилых людей);
- профессиональная деятельность (неправильная осанка или повышенные нагрузки на позвоночник);
- длительные спортивные нагрузки;
- повышенная или избыточная масса тела;
- люмбализация (за счёт первого крестцового появляется дополнительный 6 позвонок в поясничном отделе);
- сакрализация (слияние крестца и пятого поясничного позвонка);
- нарушения формирования позвонковых дуг;
- нарушения, обусловленные слияние дуг и тел позвонков;
- нарушения суставного тропизма (ассиметричное положение дугоотросчатых суставов).
Следует заметить, что в большинстве случаев окончательную причину развития спондилоартроза выяснить не удаётся. Но согласно современным исследованиям данная патология относится к категории мультифакторных, при которых комбинируется несколько причин, в частности, влияние окружающей среды и генетическая предрасположенность организма.
Симптомы спондилоартроза
К основному симптому спондилоартроза поясничного отдела позвоночника относятся хронические боли в этом отделе позвоночника. Боли носят ноющий характер и периодически обостряются, при этом боль может иррадиировать в бёдра и ягодицы. В отличие от остеохондроза при спондилоартрозе, как правило, не наблюдается неврологической симптоматики в виде онемения конечностей, слабости в них. Кроме того, боли после незначительной разминки проходят.
Следует заметить, что выделяют несколько видов боли:
- механические боли, возникающие при длительной нагрузке на суставы позвонков;
- блокадная боль, обусловленная сдавлением нервных корешков за счёт разросшихся остеофитов;
- стартовые боли, возникающие при резкой смене положения тела;
- суставная боль, которая иногда бывает довольно сильной.
Для заболевания характерна и утренняя скованность, длительность которой может колебаться от 20 до 60 минут.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза спондилоартроза поясничного отдела позвоночника врач в обязательном порядке:
- проводит пальпацию позвоночника и мышц, во время которой отмечается мышечное напряжение (в ряде случаев удаётся установить пальпаторно сращение крестцового и поясничного позвонков);
- проводит диагностические блокады;
- назначает МРТ, КТ и радиоизотопное сканирование позвоночника, при котором можно выявить воспаление фасеточных суставов.
На сегодняшний день для лечения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника разработана высокоэффективная тактика лечения, которая позволяет достигнуть ремиссии и зависит от возраста и общего состояния больного и стадии заболевания.
Лечение подразумевает под собой:
- медикаментозную терапию;
- иглорефлексотерапию;
- физиопроцедуры;
- лечебную гимнастику;
- тракционная терапия, предполагающая вытяжение позвоночника;
- плавание.
Сегодня большое значение при лечении данной патологии отводится лечебной физкультуре, которая в пожилом возрасте пациента должна быть щадящей. Курс составляет 10-12 сеансов, продолжительность сеанса 5-50 минут.
Основные задачи лечебной физкультуры:
- уменьшение поясничного лордоза;
- коррекция положения таза;
- укрепление мышечного каркаса.
В дополнение к лечебной физкультуре назначаются массаж и плавание.
Физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- ионогальванизация с анальгезирующими препаратами (лидокаин и новокаин);
- фонофорез с использованием гидрокортизона;
- синусоидальные модулированные токи.
Следует заметить, что методикой иглоукалывания должен заниматься только тот специалист, который хорошо владеет данной методикой. В противном случае, вреда от терапии будет больше, чем положительного эффекта.
В медикаментозной терапии огромное значение имеют так называемые хондропротекторы, к которым относятся глюкозаминосульфат и хондроитин сульфат. Препараты стимулируют регенерацию хрящей, препятствуя их дегенерации.
Для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительных реакций в позвоночнике используются нестероидные противовоспалительные средства, среди которых довольно часто назначаются нимесулид, диклофенак, кеторол, ибупрофен и пироксикам.
При неэффективности НПВС назначаются стероидные гормоны – метилпреднизолон и преднизолон. Препараты обладают более выраженным противовоспалительным и болеутоляющим действием, чем группа НПВС. Иногда терапия дополняется миорелаксантами (баклофен и сирдалуд), так как боли при спондилоартрозе возникают и в результате мышечного спазма.
Кроме того, для улучшения трофики поражённых тканей назначаются сосудистые препараты и витамины группы B. В качестве отвлекающей терапии используются согревающие мази (фастум-гель и финангель).
При сильно выраженном болевом синдроме, не поддающихся купированию НПВС, используются лечебные блокады с использованием смеси анальгетиков и стероидов.
В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии, прибегают к хирургическим методикам лечения, среди которых широко используются гемиламинэктомия и радиочастотное разрушение болевых окончаний на поражённом участке позвоночника.
