Рак шейки матки

Рак шейки матки представляет собой злокачественное новообразование в слизистой оболочке матки. Эта разновидность опухоли занимает второе место по распространенности (после рака груди). Ежегодно регистрируется около полумиллиона новых случаев заболевания, причем подавляющее большинство на последних стадиях, когда излечение проблематично, а иногда и невозможно.

При ранней диагностике рак шейки успешно лечится. Систематические осмотры у гинеколога позволяют диагностировать патологию в самом начале развития.

Причины рака

Причина любого злокачественного новообразования заключается в нарушении генетической структуры клеток. У специалистов пока нет ответа на вопрос, что запускает этот процесс в каждом отдельном случае.

В ходе наблюдений выявлен ряд факторов, способствующих развитию заболевания.

1. Обнаружена прямая зависимость между раком маточной шейки и вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводящим к неправильному развитию тканей (дисплазии) эпителия шейки. Отсутствие лечения приводит к переходу данного состояния в злокачественное новообразование.
2. Вирус герпеса, как и ВПЧ, находясь в шейке матки в течение длительного времени, провоцирует мутации, приводящие в дальнейшем к образованию опухоли.
3. Венерические болезни.
4. Раннее начало интимных отношений приводит к изменениям еще не сформировавшихся клеток.
5. Наличие большого количества случайных половых партнеров провоцирует изменение микрофлоры влагалища и нарушение состава клеток.
6. Различные травмы шейки, которые могут случаться в результате родов, при половом акте.
7. Бесконтрольное длительное использование оральных контрацептивов приводит к изменению гормонального фона, нарушению микрофлоры внутренних половых органов и стимулирует рост раковых клеток.
8. Протеиновые компоненты в составе спермы могут являться причиной структурных изменений в клетках эпителия.
9. По мнению некоторых специалистов, причиной появления новообразования может стать курение. Данный фактор оказывает не прямое, а косвенное воздействие: сигаретный дым оказывает разрушительное действие на стенки сосудов, приводит к ухудшению кровоснабжения половых органов, что в свою очередь способствует развитию застойных явлений, размножению патогенных микроорганизмов и нарушению микрофлоры слизистой оболочки, которое провоцирует клеточные изменения.
10. Рак шейки может быть следствием наличия других опухолей во влагалище или в области вульвы. Примерно 84% данной разновидности опухоли возникает за счет трансформации плоских клеток, в остальных 16% видоизменяются клетки эпителия расположенных в области цервикального канала желез. Зафиксированы случаи сочетания изменений в обоих типах клеток.

Раковые клетки могут попадать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться по организму, доходя до отдаленных органов и систем.

Виды, стадии болезни

Есть несколько классификаций рака шейки. Гистологическая классификация выделяет две разновидности опухоли:

1. Плоскоклеточную– развивается в результате патологических изменений в клетках плоского эпителия, который выстилает влагалище.
2. Железистый рак – возникает из цилиндрического эпителия маточной шейки.

Другое разделение основано на изменении состояния эпителия:

1. Неороговевающая опухоль.
2. Ороговевающая опухоль.

В своем течении заболевание проходит четыре стадии.

Нулевая — ее называют “рак на месте”.

Диагностирование патологии на этой стадии дает почти стопроцентную гарантию полного излечения.

Первая стадия – в свою очередь делится на два подвида:

• А – проникновение опухоли в ткани максимум на 5 мм;
• В – новообразование проникает в подэпителиальный слой на 3 и более мм (инвазивный рак).

Вторая стадия – опухоль проникает в матку, однако верхняя 1/3 часть влагалища и тазовые стенки оказываются невовлеченными в патологический процесс.

Третья стадия – Опухоль распространяется на верхнюю часть влагалища и стенки таза. Вследствие одностороннего перекрытия мочеточника и нарушения функции почек нередко развивается гидронефроз.

Четвертая стадия – патология охватывает мочевой пузырь, прямую кишку, тазовые кости. Для данной (последней) стадии характерно множественное метастазирование.

Симптомы рака шейки матки

На начальной стадии рак протекает бессимптомно и может быть обнаружен только случайно. Основные признаки патологии можно разделить на общие и специфические.

К общим относятся:

• слабость;
• утомляемость;
• головокружения;
• потеря аппетита;
• повышенная потливость;
• высокая температура;
• заметная бледность и сухость кожи.

Специфическими признаками рака шейки являются:

• кровянистые выделения или бели (могут появляться после полового акта или во время него, вследствие чего получили название “контактные”);
• болевые ощущения во время полового акта;
• кровотечения из влагалища (возникают между менструальными выделениями крови);
• редкие выделения жидкой консистенции (появляются вследствие поражения лимфатических капилляров в области эпителия);
• длительные и тяжелые менструации;
• зловонные выделения гнойного характера вследствие распада опухоли;
• появление болевых ощущений – данный симптом присоединяется на более поздних стадиях, когда злокачественный процесс распространяется на параметральную клетчатку;
• боль возникает также вследствие сдавливания нервных окончаний в околокрестцовой области – при этом она локализуется в пояснице, нижней части живота, прямой кишке, бедре или крестце (причиной являются развивающиеся около тазовых стенок инфильтраты;
• лимфостаз: сдавливание лимфатических сосудов приводит к застою лимфы в нижних конечностях;
• отек конечностей, половых органов характерен для поздних стадий, развивается в результате метастазирования опухоли в лимфатические узлы таза и закупорки отвечающих за отток крови сосудов;
• задержка мочи вследствие сдавливания мочеточника – приводит к почечным нарушениям, гидронефрозу, при котором происходит интоксикация организма продуктами распада;
• нарушения функции кишечника и акта дефекации в результате распространения опухоли на область прямой кишки – могут появиться запоры, кишечная атония, примесь крови в каловых массах, образование свищей;
• гематурия – кровь в моче;
• на последних стадиях нередко развиваются осложнения: перитонит, уремия и др.

Диагностика рака

В первую очередь проводится обследование больной, после чего назначается гинекологический осмотр. Из шейки матку берут мазок. При наличии заболевания в нем присутствуют клетки с измененной структурой.

После выявления изменений в слизистой оболочке необходимо проведение биопсии. Суть метода заключается в гистологическом исследовании образца ткани.

В случае подтверждения подозрений на наличие опухоли выполняют кольпоскопию: слизистая оболочка обследуется при помощи особого эндоскопа. Данный способ дает возможность выявления участков слизистой оболочки с признаками предракового состояния или ракового новообразования. Образец ткани с измененных участков должен пройти повторную биопсию, после чего диагноз подтверждается или отклоняется.

При диагностике применяются также:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию.

Лечение рака шейки матки

При раннем обнаружении рака шейки лечение проходит весьма эффективно.

На 1 или 2 стадии проводят облучение. Оно может быть двух видов:

1. Дистанционное – извне.
2. Внутриполостное – через влагалище.

Если больная в молодом возрасте к планирует родить ребенка, проводятся операции с сохранением органов:

• скальпельное иссечение пораженного участка;
• облучение лазером;
• удаление пораженной части при помощи воздействия жидким азотом –криодеструкция;
• удаление шейки матки посредством ультразвука.

Если опухоль проросла в ткани на глубину не более 3 мм, у женщин репродуктивного возраста матка удаляется без придатков, а у женщин климактерического возраста – с придатками.

Если опухоль дошла до стадии В, удаляются также расположенные поблизости лимфатические узлы. После операции назначается лучевая терапия.

• В стадии распространения опухоли на соседние ткани проводят комбинированное оперативное вмешательство с удалением матки и метастазированных частей органов.
• Если опухоль достигла неоперабельных размеров, назначается лучевая терапия (для ее уменьшения), после которой проводят операцию.
• Последние стадии рака требуют проведения паллиативных операций для сокращения симптоматики.
• Метастазы в другие органы лечат посредством химиотерапии.