Рак костей

Костная онкология — явление достаточно редкое: она встречается только в 1% случаев злокачественных новообразований. Однако локализованные в других органах опухоли нередко метастазируют в костную ткань. В этом случае говорят об их вторичном характере. Болезнь нередко встречается в молодом возрасте – причем у мужчин чаще, чем у женщин. Заболеваемость значительно выше среди заядлых курильщиков. В основном патология распространяется на кости ног. У пациентов пожилого возраста чаще всего развивается рак костей черепа.

Какие факторы провоцируют развитие патологии

На сегодняшний день среди ученых нет единого мнения о причинах возникновения данного заболевания. В ходе исследований и наблюдений были определены некоторые факторы, повышающие вероятность развития злокачественного новообразования в костных клетках.

1. Наличие генетических заболеваний: ретинобластомы, которая вызывается геном RB1, синдрома Ротмунда—Томсона, синдрома Ли-Фраумени.
2. Болезнь Педжета, приводящая к повреждению механизма восстановления костей, вследствие чего нарушается их структура или архитектура, также считается предраковым состоянием. Чаще всего она поражает людей старше 50 лет.
3. Влияние больших доз ионизирующего облучения. Несмотря на распространенное мнение, неионизирующее облучение, источником которого являются мобильные телефоны, СВЧ-печи, бытовая электротехника, образуемые высоковольтными линиями электромагнитные поля, не оказывают влияния на развитие злокачественной опухоли.
4. Травмы костей механического характера. Нередко даже по прошествии длительного периода времени после повреждения кости на месте травмы развивается опухоль.
5. Операция по пересадке костного мозга.
6. Некоторые изменения в структуре ДНК.

Разновидности рака костей

Остеосаркома является самым распространенным типом первичных злокачественных новообразований костей. Она развивается в костях нижних и верхних конечностей и таза. Остеосаркома поражает клетки костной ткани. Наиболее часто встречается у детей и молодых людей в возрасте до 30 лет. Данной формой рака пожилые болеют редко.

Хондросаркома представляет собой злокачественное новообразование хрящевого строения. Может поражать любую кость, но в большинстве случаев встречается в костях плечевого пояса, таза, ребра. Кости позвоночника и конечностей страдают в редких случаях. Может поражать хрящевую ткань гортани, трахеи или грудной клетки.Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Фибросаркома – одна из самых распространенных форм костных опухолей. Изначально она развивается в мягких соединительных тканях, после чего постепенно переходит на кости нижних и верхних конечностей, челюстей. Самой уязвимой группой являются люди в возрасте от 30 до 40 лет, причем заболевание чаще поражает женщин.

Хондрома относится к хрящевым опухолям (чаще всего наблюдается у молодых людей, реже – в средней возрастной категории.). По характеру ее можно причислить к наименее агрессивным.Различают два вида новообразований:

• Экхондромы – незначительные по величине, локализуются в основном на хрящах таза, ребер, позвонков, лонного сращения, гортани. Порой мелкие опухоли отделяются в суставных полостях и остаются в них в виде так называемых суставных мышей – свободных тел.
• Энхондромы в большинстве случаев развиваются на больших трубчатых костях – например, плечевых или бедренных, а также на пальцах. Могут встречаться и в черепных костях.

Саркома Юинга, или диффузная эндотелиома встречается в любой точке организма. Излюбленным местом локализации являются длинные трубчатые кости, ребра, кости конечностей, ключицы, лопатки, таз. Это одна из самых агрессивных злокачественных новообразований. У 90% пациентов наблюдается метастазирование до применения системной терапии. Самыми распространенными локализациями метастазов являются кости, костный мозг и легкие. Очень часто поражает детей.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома в очень многих случаях локализуется в мягких тканях: сухожилиях, связках, мышцах, жировой клетчатке. Нередко распространяется на кости конечностей.

Гигантоклеточная опухоль может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Нередко встречается в костях нижних конечностей, особенно в коленях. Не склонна к образованию метастазов, однако нередко носит рецидивирующий характер, причем появляется в одном и том же месте.

Симптомы рака костей

Определяющей триадой симптомов при раке костей специалисты считают:

1. Болевой синдром в пораженной кости
2. Наличие ткани новообразования в зоне локализации патологии.
3. Нарушение функции конечности.

Болевые ощущения – один из самых первых признаков костного рака. На ранней стадии они носят невыраженный характер, появляются неожиданно и прекращаются очень быстро. По этой причине многие больные не обращают на них внимания.

По мере прогрессирования патологии болевой синдром локализуется в очаге поражения, усиливается, особенно в ночное время, не прекращается даже после отдыха. В основном объективные симптомы рака обнаруживают примерно спустя 2-3 месяца с момента появления боли.

Спустя некоторое время начинают появляться другие симптомы:

• деформирование контура пораженной конечности или части тела, в которой локализуется опухоль;
• отек мягких тканей;
• определение ткани новообразования (в большинстве случаев неподвижной по отношению к прилегающим мягким тканям) в результате пальпации;
• чрезмерная болезненность опухоли (в отдельных случаях);
• при наличии воспалительного процесса – местное повышение температуры кожи в зоне поражения;
• бледность кожи, ее утончение и наличие заметного рисунка расширенных вен (при больших размерах опухоли);
• припухлость пораженной части;
• частые переломы вследствие ослабления пораженных костей;
• потеря веса;
• быстрая утомляемость;
• при метастазировании в легкие – расстройства дыхания.

Стадии рака костей

Определение стадии рака является весьма важным моментом. Оно дает возможность выявить степень распространенности опухоли и прогнозировать возможный результат лечения.

Первая стадия отличается низким уровнем злокачественности, не выходит за пределы пораженной кости

• Стадия IA характеризуется наличием новообразования размером до 8 см.
• Стадия IB – опухоль больше 8 см или обнаруживается в более чем одной части кости.

Вторая стадия – новообразование пока находится в пределах кости, однако его клетки начинают утрачивать дифференцировку (развивается так называемая малигнизация).

Третья стадия: новообразование распространяется на несколько участков больной кости. Опухолевые клетки не дифференцированы.

Четвертая стадия характеризуется выходом опухоли за пределы кости. Чаще всего она метастазирует в легкие, после чего — в область регионарных лимфоузлов и в удаленные органы.

Лечение рака

Самая большая проблема при лечении данного заболевания обусловлена трудностью постановки диагноза. Большая часть больных обращаются к специалистам уже на поздних стадиях, для которых характерно наличие отдаленных метастазов.

Поэтому необходимо проведение системных мер.

1. Во многих случаях принимается решение о назначении химиотерапии. Ее используют также с целью разрушения оставшихся после хирургического вмешательства микрометастазов.
2. Широко применяется лучевая терапия, которая позволяет в значительной мере уменьшить большую часть костных новообразований.
3. На поздних стадиях удалить опухоль оказывается возможным только посредством хирургического вмешательства – ампутации пораженной конечности.

Если новообразование не затронуло нервы и кровеносные сосуды, удается ограничиться только его удалением.

Каковы шансы на выживание пациентов?

В онкологии используют пятилетний показатель выживаемости. Он определяется на основе определения процента больных, живущих более 5 лет с момента постановки диагноза. В случае рака костей данная цифра составляет примерно 70% (как среди детей, так и у взрослых). У взрослых пациентов самой распространенной костной опухолью является хондросаркома, для которой показатель пятилетней выживаемости составляет 80%.