Паратонзиллярный, или околоминдалинный абсцесс является острым воспалительным процессом с локализацией в околоминдалиновой клетчатке. Другие названия — флегмозная ангина, паратонзиллит. В основном является результатом распространения воспаления при ангине или хроническом тонзиллите.
Процесс может носить односторонний или двусторонний характер.
Причины флегмозной ангины
Воспаление в околоминдалинной клетчатке провоцируется попаданием в нее стафилококковой, стрептококковой и некоторых других инфекций. Болезнетворные агенты проникают или из локализованных в тканях самой миндалины нагноившихся фолликулов, или из расположенных в глубине и доходящих до миндалинной капсулы лакун. Чаще всего патогенные микробы проникают в окружающую клетчатку тонзиллогенным путем, т.е. посредством верхнего полюса миндалины. Обусловлено это тем, что в данной части расположены извитые глубокие лакуны, клетчатка отличается повышенной рыхлостью (по сравнению с другими участками), а толщина капсулы незначительная.- Абсцесс может развиваться также в результате нарушения целостности глотки по причине травмы.
- Провоцирующим фактором может стать также перикоронарит, представляющий собой воспалительный процесс в тканях десны вокруг прорезывающихся зубов, а также нарушение нормального прорезывания зуба мудрости.
- Важную роль играет ослабление защитных сил организма вследствие некоторых причин: стресса; переохлаждения; нарушения обмена веществ; перенесенных заболеваний; приема некоторых медикаментов.
Виды заболевания
В зависимости от локализации принято различать несколько видов паратонзиллита:
- Воспалительный процесс при первой разновидности локализуется между небно-язычной дужкой и верхним полюсом миндалины. Данная форма заболевания является наиболее распространенной, что обусловлено характерной особенностью верхней части миндалины: ее недостаточным дренированием. При этом на пораженной стороне отечное небо выступает вперед. Спустя пять дней после начала заболевания на поверхности небно-язычной дужки проявляется очаг воспаления в виде возвышений желтоватого цвета. В этом месте абсцесс имеет тенденцию самостоятельно вскрываться.
- При задней форме воспаление локализуется между небно-глоточной дужкой и миндалиной. Подобное расположение не приводит к проблемам при открывании рта — этот момент очень важен для диагностики. При задней локализации абсцесса воспалительный процесс нередко переходит на гортань, что в дальнейшем приводит к значительному сужению его просвета и затруднению дыхания.
- Нижняя форма характеризуется наличием воспалительного процесса у нижнего полюса миндалины. Данная разновидность может развиваться вследствие неправильного прорезывания зубов мудрости, кариеса, некоторых других стоматологических заболеваний.
- В некоторых классификациях выделяют также наружную разновидность паратонзиллирного абсцесса, при которой воспаление охватывает область кнаружи от миндалин. Данная форма встречается достаточно редко.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Суть данного заболевания заключается в нагноении рыхлой клетчатки и развитии нарыва около миндалины. Процесс развивается следующим образом:
Ангина, сопровождающая острый тонзиллит, приводит к образованию на миндалинах рубцов, препятствующих оттоку гнойного секрета и проникновению инфекции в околоминдалинную область. Рыхлая клетчатка начинает воспаляться, капилляры наполняются кровью и расширяются, появляется значительный отек слизистой оболочки.
Паратонзиллит с одинаковой частотой встречается как у взрослых, так и у детей (в отличие от тонзиллита, которым чаще болеют в детском возрасте).
Клиническая картина проявляется за 2-8 дней до начала формирования абсцесса. Состояние больного постепенно ухудшается:
- в горле появляются односторонние боли;
- болевые ощущения усиливаются при глотании;
Эти два признака являются самыми первыми симптомами болезни.
По мере развития абсцесса присоединяются и другие симптомы:
- боли в перитонзиллярной области, носящие постоянный характер;
- общее недомогание;
- лихорадка;
- головные боли;
- нарушение сна;
- нарушение фонации;
- боли в ухе на стороне поражения;
- увеличение лимфатических узлов;
- отечность языка;
- озноб;
- повышение температуры тела до 39-40 градусов;
- наличие неприятного запаха изо рта;
- тризм (тонический спазм жевательных мышц);
- отечность и покраснение неба и области миндалин, постепенно приводящее к тому, что отек начинает закрывать миндалину и как бы “вытесняет” язык в обратную сторону.
Говоря о болевом синдроме при паратонзиллярном абсцессе, следует отметить, что он имеет некоторые отличия от боли при ангине:
- носит более острый характер;
- наблюдается в спокойном состоянии;
- усиливается вследствие малейшего движения;
- иррадирует в зубы или ухо.
В результате больной не может открывать рот, старается держать голову неподвижно, немного склоненной в пораженную сторону. Прием пищи значительно затруднен или вообще невозможен.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Лечение паратонзиллита проводится тремя основными методами
- консервативным;
- хирургическим;
- комплексным.
Консервативное лечение оказывается эффективным в течение начальной стадии болезни. Оно подразделяется на два вида:
В процессе общего лечения используют следующие препараты:
- Антибактериальные средства. В ходе исследований было выявлено, что при лечении паратонзиллярного абсцесса применение тетрациклиновых и аминогликозидовых антибиотиков не является эффективным. Целесообразно назначение амоксициллина незащищенного или защищенного — амоксициллин-клавуланата, обладающего широким спектром антибактериального действия на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы.
- Макролиды применяют при отсутствии эффекта в результате предшествующей терапии.
- Альтернативными антибактериальными средствами являются цефалоспорины второго или третьего поколений.
- Общее лечение включает в себя также следующие меры: проведение обезболивающей терапии; гипосенсибилизирующую терапию; прием витаминов; применение иммуностимуляторов.
Местная терапия заключается в проведении следующих процедур:
- полоскания глотки с применением антисептических растворов;
- использования местных антибактериальных препаратов.
Широко применяется препарат биопарокс (фузафунгин), обладающий широким спектром действия. Он останавливает размножение патогенной микрофлоры на слизистой оболочке глотки в самом очаге инфекции. О
Средство оказывает двойное действие:
- антибактериальное;
- противовоспалительное.
При переходе заболевания во вторую стадию (т.е. когда уже формируется абсцесс) консервативных методов оказывается недостаточно: необходимо использовать также хирургические способы лечения. Они подразделяются на две группы:
Паллиативные методы включают в себя:
- пункцию паратонзиллярного абсцесса с последующим отсасыванием гнойного инфильтрата;
- вскрытие абсцесса посредством инцизии (разреза).
Следует отметить, что вскрытие не во всех случаях приводит к опорожнению гнойника и выздоровлению больного. Иногда отверстие может склеиваться гнойным экссудатом или фибрином, что приводит к необходимости расширения раны. Дренирование полости может занимать 2-5 дней.
Радикальный способ лечения заключается в двусторонней тонзиллэктомии. Она дает возможность наряду с дренированием полости абсцесса устранять локализованный в миндалине инфекционный очаг, являющийся причиной образования абсцесса в околоминдалиновой клетчатке.
Возможные осложнения
В некоторых случаях возможно появление осложнений. В большинстве случаев – в основном при ослабленном иммунитете — абсцесс приводит к развитию флегмоны окологлоточного пространства. Причиной является проникновение болезнетворных бактерий из пораженной клетчатки в окологлоточную часть посредством верхнего констриктора глотки.
При появлении флегмоны состояние пациента начинает ухудшаться:
- резко повышается температура тела;
- возникает общая интоксикация организма;
- больному трудно открывать рот;
- наблюдается обильное слюнотечение;
- появляется гнилостный запах из ротовой полости;
- глотание почти невозможно из-за отека и боли;
- затрудняется также дыхание.
Флегмона может перейти в гнойный медиастинит или стать причиной других осложнений:
- кровотечения из крупных шейных сосудов;
- ангины Людвига;
- тромбофлебита;
- некроза тканей;
- тромбоза яремной (внутренней) вены;
- появления септических явлений;
- инфекционно-токсического шока.
Меры профилактики
1. Основной профилактической мерой является корректное лечение основной патологии.
2. Индивидуальная профилактика заключается в мерах по укреплению защитных сил организма и повышению сопротивляемости по отношению и воздействиям инфекционного характера. Прекрасно помогают:
- общее и местное закаливание;
- водные и воздушные процедуры;
- занятия спортом;
- УФ-облучение.
3. Санация ротовой полости и носа помогает устранить очаги инфекции.
Необходимо своевременное лечение кариозных зубов, аденоидов, хронического гингивита и других патологических состояний, способствующих распространению болезнетворной микрофлоры, активизирующейся на фоне ряда неблагоприятных факторов.
4. Меры по общественной профилактике включают в себя:
- улучшение условий быта и труда;
- соблюдение санитарно-гигиенических норм;
- улучшение экологической обстановки.
