Лимфаденит

Лимфаденит – заболевание, характеризующееся воспалением лимфатических узлов, чаще всего гнойного характера.

Его возбудителями в большинстве случаев являются стафилококки и стрептококки, другие болезнетворные микроорганизмы, которые из очагов воспаления (острого или хронического) по лимфатическим сосудам попадают в лимфатические узлы. Бактерии разносятся не только с током лимфы, но и по кровеносным сосудам, а также через слизистые оболочки или кожу. Нередко первичный очаг не удается обнаружить.

Воспалительный процесс может распространяться за пределы одного узла, на несколько лимфатических узлов и окружающую их клетчатку. В этом случае развивается аденофлегмна, для которой характерно образование обширного очага нагноения.

Причины лимфаденита

Лимфаденит бывает специфическим и неспецифическим.

• Причиной специфических форм лимфаденита являются возбудители гонореи, сифилиса, туберкулеза, чумы, сибирской язвы, актиномикоза, туляремии.
• Неспецифические провоцируются привычной микробной флорой: стафилококками, стрептококками, грамотрицательной гноеродной флорой, попадающей в лимфоузлы из фурункулов, гнойных ран, инфицированных кожных повреждений, гноя из внутренних органов.

Заболевание может развиться вследствие воспалительного процесса в ротоглотке, который сопровождает грипп, скарлатину, ангину, аденоидит. Лимфатические узлы увеличиваются также при паротите, краснухе, дифтерии, других детских инфекциях.

Классификация

По длительности протекания лимфаденит делится на острый и хронический, а по форме – на специфический и неспецифический.

Возбудителями неспецифического лимфаденита во многих случаях являются стрептококки, стафилококки, некоторые другие гноеродные микроорганизмы, выделяемые ими токсины и образующиеся в первичных очагах развития гнойного процесса продукты распада тканей. В качестве первичных очагов могут выступать гнойные раны, карбункул, фурункул, остеомиелит, рожистое воспаление, панариций, трофическая язва, тромбофлебит.

Проникновение бактерий в лимфатические узлы происходит тремя путями:

• лимфогенным;
• гематогенным;
• контактным.

Микроорганизмы могут попадать прямо в лимфатический узел – например, при ранении. При этом лимфаденит развивается как первичное заболевание.

Развитие и протекание воспаления происходит по общему типу. По характеру экссудации (выхода жидкости из сосудов в ткани организма, в данном случае – в лимфатические узлы) лимфаденит делится на следующие виды:

• серозный;
• геморрагический;
• гнойный фибринозный.

По мере прогрессирования патологического процесса возрастает вероятность развития деструктивных разновидностей лимфаденита: абсцедирования и некроза, при наличии гнилостной инфекции возможен ихорозный распад лимфатических узлов.

На ранних стадиях происходит повреждение и слущивание эндотелия, наблюдается расширение синусов и гиперемии застойного характера.

В результате экссудации происходит серозное пропитывание тканей лимфатического узла, за которым следует клеточная инфильтрация по причине миграции лейкоцитов. Данный этап серозного отека обозначают как простой острый катаральный лимфаденит.

Отличительной особенностью простых форм является ограничение распространения воспалительного процесса границами лимфатического узла, в то время как для деструктивного лимфаденита характерно распространение воспаления на близлежащие ткани. Патологические изменения в тканях ограничиваются серозным воспалением или трансформируются в гнойный процесс, приводящий к развитию аденофлегмоны. Самой тяжелой формой является ихорозный лимфаденит.

Острый неспецифический лимфаденит

Первыми признаками заболевания являются:

• болезненность, увеличение лимфатических узлов;
• слабость;
• головная боль;
• общее недомогание;
• повышение температуры.

Очень часто болезнь сопровождается лимфангитом — воспалением лимфатических сосудов.

Выраженность симптомов зависит от формы патологии и особенностей воспаления. При серозном (катаральном) лимфадените не происходит значительных изменений общего состояния пациентов. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными, болезненными, не спаяны с окружающими тканями, не наблюдается изменения кожного покрова над ними.

По мере прогрессирования болезни развивается периаденит, воспаление переходит в гнойную форму, клиническая картина становится ярко выраженной. Болезненность возрастает, обретает резкий характер, наблюдается гиперемия кожного покрова над воспаленными узлами, которые могут сливаться между собой и с окружающими тканями и стать неподвижными.

Для аденофлегмоны характерно проявление диффузной гиперемии и наличие плотного инфильтрата с очагами размягчения. Общее самочувствие больных значительно ухудшается: появляются общая слабость, озноб, головные боли, тахикардия, повышается температура, нередко бывают осложнения: лимфатические свищи, тромбофлебит, появление метастатических очагов гнойной инфекции.

В зависимости от стадии заболевания назначается соответствующее лечение.

На начальном этапе можно ограничиться консервативными способами:

• обеспечить покой для пораженного органа;
• провести УВЧ-терапию;
• своевременно вскрывать флегмоны, абсцессы;
• проводить дренирование гнойника и вскрытие гнойных затеков;
• назначить курс антибиотиков, учитывая чувствительность микробной флоры очага.

При лечении гнойных лимфаденитов применяется хирургический метод: вскрытие абсцессов, аденофлегмон для удаления гноя и дренажа ран. Последующее лечение аналогично лечению гнойных ран.

При раннем лечении прогноз благоприятный. Деструктивная разновидность может привести к гибели пораженных узлов и их замещению рубцовой тканью. Если патологический процесс локализуется в конечностях, в ряде случаев происходит нарушение нормального течения лимфы, в результате чего развивается лимфостаз, а затем – слоновость.

Хронический неспецифический лимфаденит

Хроническая разновидность неспецифического лимфаденита бывает первично-хронической, которая развивается под влиянием слабовирулентной микрофлоры при рецидивирующих вялотекущих заболеваниях (воспалении зубов, хроническом тонзиллите, микротравмах, инфицировании потертости ног) или в результате острого лимфаденита при переходе воспалительного процесса в хроническую форму.

Воспаление узлов имеет продуктивный характер. Гнойная форма встречается в редких случаях.

Симптоматика заболевания следующая:

• увеличение лимфатических узлов;
• их уплотнение;
• незначительная болезненность;
• отсутствие спаянности воспаленных узлов между собой и с окружающими тканями.

Увеличение узлов сохраняется в течение длительного времени, но затем они постепенно уменьшаются вследствие разрастания соединительной ткани. При значительной степени разрастания сморщивание узлов становится причиной нарушения лимфооттока, приводит к лимфостазу, отекам, слоновости.

Лечение хронического неспецифического лимфаденита основывается на устранение основной патологии, ставшей причиной его развития.

Большей частью прогноз благоприятный, исходом болезни является рубцевание, сморщивание и уплотнение лимфатического узла.

Специфический лимфаденит

К специфическим формам относят заболевания, провоцируемые возбудителями туберкулеза, сифилиса, актиномикоза, чумы.

Туберкулезный лимфаденит является проявлением туберкулеза в качестве общего заболевания. В очень многих случаях первичный туберкулез приводит к поражению внутригрудных лимфатических узлов. Могут также поражаться отдельные группы лимфатических узлов в результате неактивных застарелых туберкулезных изменений некоторых органов. При этом туберкулезный лимфаденит становится проявлением вторичного туберкулеза.

Частота заболевания определяется распространенностью и выраженностью туберкулеза, а также социальными условиями.

Причиной туберкулезного процесса в периферических лимфатических узлах являются микобактерии туберкулеза бычьего и человеческого типа.

Заболевание распространяется различными путями. Инфекция может проникнуть через миндалины, поражение которых приводит к воспалению поднижнечелюстных или шейных лимфатических узлов.

Очень часто распространение инфекции происходит посредством лимфо- или кровотока из внутригрудных лимфатических узлов, некоторых других органов.

Начало заболевания чаще всего острое. Отмечаются:

• признаки туберкулезной интоксикации;
• повышение температуры;
• увеличение пораженных лимфатических узлов;
• иногда – воспалительно-некротические изменения в узлах.

Отличительной особенностью туберкулезной формы заболевания является периаденит (воспаление капсулы и прилегающей клетчатки). Пораженные узлы представляют собой спаянные между собой образования разной величины. При подобном течении начало патологии бывает постепенным, наблюдается незначительное увеличение лимфатических узлов. Свищи образуютсяв редких случаях.

Чаще всего воспаление возникает в подчелюстных, шейных, подмышечных лимфатических узлах. Процесс может охватывать несколько групп узлов как с одной, так и с двух сторон.

Выбор способа лечения зависит от особенностей поражения узлов и степени выраженности туберкулезных изменений в органах. При активном течении процесса используются медикаменты первого ряда: тубазид, стрептомицин с ПАСК или протионамидом, этионамидом, этамбутолом, пиразинамидом. Длительность курса – от 8 до 15 месяцев.

В воспаленный узел вводят стрептомицин. Применяют также повязки со стрептомицином, тибоновой, тубазидовой мазью.

При своевременном лечении прогноз благоприятный.