Косточка на большом пальце ноги

Заболевание, известное в народе как косточки (или шишки) на ногах, по-научному звучит довольно внушительно: Hallux Valgus, или вальгусная деформация первого пальца стопы. Оно появляется при нарушении мышечно-сухожильного баланса. Его иногда путают с подагрой. Однако эти две патологии имеют совершенно различные этиологии.

Причиной подагры является нарушение обмена мочевой кислоты, вследствие которого происходит отложение ее солей в суставах, в том числе стоп. Эта патология чаще встречается у мужчин.

Вальгусная деформация же в большинстве случаев поражает женские ноги. Представляет собой деформацию плюсне-фалангового сустава большого пальца, в результате которой фаланги первого пальца располагаются под определенным углом друг к другу, при этом головка кости одной из фаланг начинает выступать с боковой стороны.

В результате у основания большого пальца образуется характерная шишка.

Почему развивается вальгусная деформация

Для начала немного анатомии. Стопа имеет два свода: поперечный и продольный. Их основной функцией является удерживание равновесия и амортизация при ходьбе. Головки плюсневых костей располагаются в поперечном своде и образуют своеобразную арку.

Причиной развития деформации является наклонение головки первой плюсневой кости к внутренней стороне с одновременным отклонением фаланг первого пальца наружу. Вследствие этих изменений нагрузка на стопу перераспределяется: большая ее часть приходится на средние плюсневые кости, которые под давлением начинают опускаться и фиксируются в некорректном положении. Возникновение на подошвах мозолей является предупреждающим сигналом: оно свидетельствует о длительном давлении на мягкие ткани головок плюсневых костей, приводящем к сокращению толщины подкожной жировой клетчатки и нарушению амортизационных свойств стопы.

Сначала первый палец начинает отклоняться к внешней стороне и словно “заваливается” на соседние пальцы. После этого у основания пальца начинается формирование шишки небольшого размера. Со временем она может опухать и краснеть. Отклонение большого пальца прогрессирует.

Таким образом, деформация большого пальца является следствием отклонения плюсневой кости.

В зависимости от выраженности изменений выделяют три стадии болезни:

1. На ранней шишка небольших размеров, отклонен только большой палец.
2. При средней шишка достигает средних размеров, угол наклона большого пальца увеличивается, что приводит к вытеснению второго пальца в верхнем направлении.
3. Последняя, или запущенная стадия характеризуется значительным увеличением косточки и искривлением всех пальцев.

Что может спровоцировать деформацию?

Наиболее частым предрасполагающим фактором для развития косточки является врожденное или приобретенное поперечное плоскостопие. Другими причинами вальгусной деформации являются:

• генетическая предрасположенность – замечена закономерная связь между возникновением шишки у дочери при ее наличии у матери;
• избыточный вес, приводящий к повышению общей нагрузки на стопы;
• травмы;
• остеопороз;
• ношение неудобной обуви: именно этот фактор объясняет наиболее частое развитие аномалии у женщин. Ходьба на высоких каблуках, тем более если обувь тесная, значительно повышает нагрузку на переднюю часть стопы. Со временем неравномерные нагрузки приводят к деформированию первого пальца.

Лечение косточки на ноге

На ранних стадиях Hallux Valgus, когда деформация еще не достигла значительных размеров, можно применять консервативные методы лечения.

1. Использование ортопедических приспособлений:

• межпальцевые валики, стельки, супинаторы равномерно распределяют нагрузку в переднем отделе стопы;
• корректоры для пальцев – фиксируют деформированный палец в анатомически правильном положении и препятствуют его дальнейшему отклонению: их удобно использовать в ночное время;
• ортопедические шины – особые конструкции для фиксации пальцев (некоторые образцы можно даже одевать днем под обувь);
• особые стяжки – их функцией является поддерживание поперечного свода стопы, внешне представляют собой резинку, оснащенную вставкой-бугорком (не приспособлены для постоянного ношения).

2. Физиотерапевтические методы также рекомендованы на начальных стадиях болезни. Применяются магнитотерапия, воздействие лазером и т.д. Они регулируют мышечно-связочный тонус, нормализуют местное кровообращение.

3. Массаж стоп также направлен на улучшение циркуляции крови и коррекцию состояния мышц и связок.

4. Ножные ванночки. Отлично помогают процедуры с морской солью. На 1 литр теплой воды (36-37 градусов) добавляют столовую ложку соли. Сначала их следует делать ежедневно ( в течение примерно 20 дней), после чего можно сократить количество процедур до 3 в неделю.

5. Специальные упражнения: ходьба на пятках, на носках, на внутренней, затем внешней стороне стопы.

6. Нестероидные противовоспалительные медикаменты – применяются при наличии болевого синдрома.

Хирургическая операция

При наличии значительных деформаций единственно возможным способом лечения является оперативное вмешательство. Его можно проводить на любой стадии болезни. Метод выбирается в зависимости от степени поражения. Могут проводиться:

• операция на мягких тканях;
• операции на костных структурах;
• комбинированные операции.

Независимо от выбранной методики ее целью является максимальное восстановление анатомии стопы.

Современные методики отличаются малотравматичностью и заключаются в изменении угла между костями фаланг первого пальца, перемещении сухожилий и формировании правильного положения переднего свода стопы. Пациенты могут ходить уже через день. Единственным неудобством является необходимость ношения специальной обуви (или обуви с особыми стельками) в течение некоторого времени после хирургического вмешательства.

При запущенных формах болезни требуется проведение остеотомии – пересечения костей. Кости фиксируют при помощи специальных винтиков, которые в дальнейшем не надо извлекать. Период реабилитации при данной форме операции составляет от 1 до 1,5 месяцев.