Коагулограмма – одно из основных лабораторных исследований, показывающее состояние организма в целом и наличие конкретных заболеваний. Несколько раз в жизни его сдает каждый. Основными показателями, которые исследует коагулограмма являются время свертываемости и концентрация фибриногена.
Коагулограмма бывает базовой и расширенной. Оценивать её следует вместе с ОАК, в который входит определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Если выявляется патология при базовом анализе, то назначается расширенный вариант.
Как работает свертывающая система
Свертываемость крови – это защитная реакция организма от кровотечений. При повреждении ткани кровяные клетки тромбоциты активизируются, образуя пробку для остановки крови. В нормальном состоянии тромбоциты себя не проявляют. Патологии процесса сворачиваемости крови — гемостаза могут долгое время у человека не проявляться и выявляются только благодаря коагулограмме.
Процесс свертывания крови физиологически состоит из нескольких последовательных этапов.
- Сначала при повреждении стенки сосуда вырабатывается особое вещество — тромбопластин, который и запускает процесс свертывания.
- Затем активируются факторы свертывания — специальные белки, которые всегда присутствуют в крови. Они обеспечивают образование тромба.
- Дальше происходит активация тромбином неактивного белка фибриногена. Фибриноген преобразуется в активный фибрин, составляющий основу сгустка. В переплетенных волокнах фибрина «запутываются» тромбоциты, которые сокращают сгусток, уплотняют его, образуя зрелый тромб, перекрывающий дефект сосудистой стенки.
Также в организме функционирует противосвертывающая система. Гармоничная и слаженная работа этих систем и поддерживает нормальное состояние крови. Баланс между обоими системами поддерживается благодаря работе тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания. Любое нарушение любого из этих звеньев может стать причиной серьезных патологий гемостаза. Среди этих патологий самым опасным является ДВС-синдром.
За правильную работу гемостаза ответственны эндокринная и нервная системы. Чтобы кровь эффективно справлялась со своими функциями, она должна быть жидкой. Благодаря циркуляции крови происходит питание тканей, полезные вещества транспортируются в органы, работает иммунная система, у организма работает терморегуляция.
Когда назначается коагулограмма
Коагулограмма назначается:
- перед проведением любого оперативного вмешательства;
- во время беременности, так как позволяет вовремя отследить начало преждевременной отслойки плаценты;
- развернутый анализ назначается больным, склонным к образованию тромбов, страдающим варикозной болезнью;
- больным, проходящим курс лечения антикоагулянтами;
- больным, страдающим заболеваниями печени, сосудистыми патологиями, после перенесенных инфаркта и инсульта, аутоиммунными патологиями;
- здоровым женщинам принимающим оральные контрацептивы.
Подготовка к сдаче анализа на коагулограмму
Анализ сдается строго натощак. Предыдущий прием пищи должен быть не раньше, чем 8 часов назад. Накануне забора крови необходимо ограничить себя в жирной, острой, копченой пищи, воздержаться от алкоголя. В течение суток перед сдачей следует воздержаться от приема коагулянтов. Непосредственно перед сдачей анализа не нужно курить. Анализ сдается из вены. Исследование будет готово через 1-2 суток.
Что входит в коагулограмму
Базовые параметры:
- фибриноген;
- протромбиновый индекс;
- протромбиновое и тромбиновое время.
Расширенные параметры:
- протеин С;
- антитромбин;
- Д-димер;
- волчаночный антикоагулянт;
- время рекальцификации плазмы;
- активированное время рекальцификации;
- толерантность к гепарину;
- растворимые фибрин-мономерные комплексы.
Расшифровка
Развернутая коагулограмма включает большое количество показателей.
Протромбиновое время
Протромбиновое время – это время формирования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина в плазму. ПВ отражает первую и вторую фазу плазменного свертывания. Нормы протромбинового времени различаются в зависимости от возраста:
- новорожденные недоношенные – 14-19 секунд;
- новорожденные доношенные – 13-17 секунд;
- младший возраст – 13-16 секунд;
- подростки – 12-16 секунд;
- взрослые – 11-15 секунд.
Увеличение протромбинового времени свидетельствует о:
- заболеваниях печени;
- дефиците витамина К;
- амилоидозе;
- нефротическом синдроме;
- наследственных факторах;
- снижении уровня фибриногена и пр.
Снижение протромбинового времени свидетельствует о:
- тромбозе и тромбоэмболической болезни;
- активации фибринолиза;
- увеличении активности седьмого фактора.
Активированное частичное тромбиновое время
Это показатель эффективности прекращения кровотечения плазменными факторами. АЧТВ отражает насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это самый точный показатель исследования. Значение может различаться в разных лабораториях из-за различных используемых реагентов при его определении. АЧТВ в норме составляет 22,5-35,5 секунд. Укорочение показателя говорит о:
- повышенной свертываемости крови;
- наличии первой фазы ДВС-синдрома.
Удлинение АЧТВ указывает на:
- снижение свертываемости крови;
- фибринолиз;
- недостаточность факторов для свертывания крови;
- аутоиммунные патологии;
- тяжелые заболевания печени и пр.
Активированное время рекальцификации
АВР – время, которое требуется для образования фибрина в плазме, предварительно насыщенной кальцием и тромбоцитами. В норме АВР составляет 81-127 секунд. Благодаря показателю становится видно, как скоро взаимодействуют между собой клеточное и плазменное звенья гемостаза. Величина колеблется в зависимости от реактивов. Удлиняется АВР при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, гемофилии. Укорачивание времени АВР свидетельствует о склонности к тромбированию.
Протромбиновый индекс
Это соотношение идеального ПВ к исследуемому ПВ, умноженное на 100%. Его нормальный показатель — 73-122%. Повышается показатель при:
- дефиците факторов свертывания крови;
- нехватке витамина К;
- лечении антикоагулянтами;
- лечении гепарином.
Снижается протромбиновый индекс при:
- патологиях печени;
- тромбозе сосудов.
Возможно повышение показателя при беременности.
Тромбиновое время
ТВ характеризует продолжительность времени, которое необходимо для формирования в плазме сгустка фибрина при добавлении к ней тромбина. Тромбиновое время в норме составляет 14-21 сек. Показатель определяется для диагностики патологий фибриногена.
Тромбиновое время удлиняется:
- при уменьшении концентрации фибриногена;
- при остром фибринолизе;
- при ДВС-синдроме;
- при аутоиммунных патологиях;
- при хронических заболеваниях печени.
Тромбиновое время укорачивается:
- во время лечение гепарином;
- при 1-ой стадии ДВС-синдрома.
Фибриноген
Фибриноген – главный фактор свертывания. Этот белок образуется в печени и преобразуется в нерастворимый фибрин под действием фактора Хагемана. Нормальный показатель фибриногена соответствует 2,7-4,013 грамм. Концентрация фибриногена повышается в плазме во время инфекционных заболеваний, при травмах и стрессах.
Увеличивается количество фибриногена в крови:
- при тяжелых воспалительных процессах (например, пиелонефрит, пневмония и пр.);
- при инфаркте миокарда;
- при заболеваниях соединительной ткани;
- при онкологии;
- беременности и во время менструаций;
- после оперативных вмешательств.
Уменьшается количество фибриногена:
- при патологиях печени;
- ДВС-синдроме;
- лейкозах и поражениях красного костного мозга;
- после кровотечений;
- при метастазирующем раке простаты и в некоторых других случаях.
РФМК
Растворимые фибрин-мономерные комплексы — это промежуточные продукты распада фибринового сгустка в результате фибринолиза. Показатель тяжело определяется из-за того, что он быстро выводится из крови. В норме его показатель соответствует 0,355-0,479 ЕД. РФМК увеличивается при:
- тромбозах;
- после операционных вмешательств;
- при осложнениях беременности;
- почечной недостаточности;
- шоках;
- сепсисе и пр.
Антитромбин III
Это физиологический антикоагулянт, являющийся по структуре гликопротеидом, помогающий тромбу рассасываться. Синтезируется антикоагулянт в клетках печени. Его показатели в норме изменяются в разном возрасте:
- у новорожденных достигают 40-80 процентов;
- в детском возрасте до 10 лет норм соответствует 60-100 процентов;
- подростки – 80-120 процентов;
- взрослые – 75-125 процентов.
D-димер
Это остаток нитей фибрина, который показывает работу системы свертывания и функцию противосвертывающей системы. Нормальный показатель соответствует диапазону 250,10-500,55 нг/мл. Для диагностики играет роль только повышение его уровня, которое свидетельствует о:
- тромбозе или тромбоэмболии;
- заболеваниях печени;
- ишемической болезни сердца;
- ДВС-синдроме;
- ревматоидном артрите.
Время свертывания
Это время, которое требуется для образования сгустка крови. Кровь только что забранная из вены выливается в сухую, стерилизованную пробирку. Отслеживается время до появления кровяного сгустка. Время свертывания при некоторых патологиях гемостаза может изменяться в сторону увеличения и укорачивания. При гемофилии и ДВС-синдроме сгусток может не образоваться. В норме время свертывания крови по тесту Ли-Уайта составляет 5-10 минут, по Масс и Магро до 8-12.
Время кровотечения
Это важный показатель состояния системы гемостаза. Для исследования скарификатором оцарапывют мочку уха, фиксируя время остановки крови. Оценивается лишь удлинение показателя. Норма времени кровотечения около 3–10 мин.