Как лечить аллергический ринит у взрослых и детей

Аллергическим ринитом называют воспаление аллергического характера слизистой оболочки носа. Первые симптомы у детей могут наблюдаться даже на первом году жизни. Дети до 5 лет болеют редко, пик заболеваемости соответствует возрасту начальных классов. Мальчики более подвержены аллергическому риниту, чем девочки. В целом, патология охватывает 40% детей.

В основе аллергического ринита лежит иммунная реакция, которую запускает чужеродный белок (аллерген), попадающий внутрь организма. В ответ на вторжение начинается немедленная выработка антител с вбрасыванием в кровь сильнейшего биологически активного вещества — гистамина. Именно он и вызывает типичные симптомы ринита — отечность слизистой оболочки, заложенность носа, насморк и чихание.

Аллергены попадают в организм разными путями:

• с вдыхаемым воздухом (это аэроаллергены — пыльца растений, домашняя пыль, частички кожи животных) — попадая в желудочно-кишечный тракт (коровье молоко, яйцо, рыба, шоколадпродукты, лекарства);
• при попадании на кожу и слизистые оболочки (мази, краски, кремы);
• через инъекции (аллергия на лекарственные препараты).

В зависимости от времени появления эпизодов ринита различают:

• персиситирующий, или круглогодичный;
• сезонный;
• острый эпизодический аллергический ринит.

Персистирующий, или круглогодичный аллергический насморк вызывает постоянный контакт с аллергенами — его симптомы не прекращаются девять и более месяцев в году. Он возникает при аллергии на домашнюю или бумажную пыль, плесневые грибки, шерсть или перхоть домашних животных, корм для аквариумных рыб)

Причиной сезонного ринита обычно выступают аэроаллергены — пыльца березы, ольхи, вяза, клена, злаковых растений (рожь, овсянка, тимофеевка) и сорняков (лебеда, амброзия, полынь).

Манифестацию эпизодов острого аллергического насморка провоцируют единичные контакты с аллергенами (пищевыми, лекарственными, пылевыми и т.д.).

Клиника аллергического ринита состоит из типичного набора симптомов:

• насморка;
• заложенности носа;
• чихания и зудом;
• обильных носовых выделений.

Характерные признаки аллергического ринита

Симптом	Персисистирующий аллергический ринит	Сезонный аллергический ринит
Заложенность носа	Постоянно, основной симптом	Преходящая, Сезонного характера
Выделения из носа	Слизистые, непостоянные ,стекают в носоглотку,	У большинства носят водянистый характер
Снижение обоняния	Иногда	Как правило
Чихание	Всегда	Непостоянно
Глазные симптомы	Часто	Изредка
Бронхиальная астма	В редких случаях	Обычно
Хронический синусит	Редко	Часто

У детей возможны дополнительные, «нетипичные» симптомы: расстройства пищеварения, метеоризм, беспричинное повышение температуры, у малышей до года — срыгивание.

Врачи выделяют две характерные группы больных аллергическим ринитом:

• У одной группы больных — так называемых «сморкальщиков и чихальщиков», — преобладают чихание и насморк.
• Для других характерен аллергический отек слизистой оболочки — это «сопельщики», у которых постоянно заложен нос.

При выраженной аллергии клиническая картина выходит за границы носовой полости, появляется зуд неба, глаз, возникает слезотечение. Постоянный насморк и кислородное голодание проявляются общей слабостью, недомоганием, головной боли. Отек носоглотки вызывает боль в ухе и постепенно приводит к снижению слуха, обоняния и носовым кровотечениям.

Типичным для детей считается симптом «аллергического салюта» — потирание ладонью кончика носа. Со временем из-за этой привычки формируется поперечная складка на спинке носа.

При хроническом, персистирующем течении у ребенка формируется характерное «аллергическое» лицо с темными кругами вокруг глаз, дефектами прикуса и аномалиями развития черепа.

• Легкое течение аллергического ринита не нарушает привычный ритм жизни больных. У детей сохраняется нормальный сон и аппетит.
• При средней степени тяжести симптомы ринита отражаются на трудоспособности взрослых, дети плохо успевают в школе, беспокойно спят.
• Тяжелое течение болезни существенно снижает качество жизни, препятствует учебе, занятиям спортом, больным детям требуется индивидуальное воспитание и обучение.

При поздней диагностике, неадекватном лечении аллергического ринита развиваются полипы носа и околоносовых пазух и хронический отит. Грозным осложнением насморка может стать бронхиальная астма. Заболевание протекает тяжелее на фоне присоединившейся вирусной инфекции, вдыхании табачного дыма или переохлаждении, стрессовых ситуациях.

По данным медицинской статистики, 50% детей, больных круглогодичным аллергическим ринитом, имеют изменения носовых и верхнечелюстных пазух.

Диагностика аллергического насморка

Своевременно поставленный диагноз -залог успешного лечения аллергического ринита у взрослых и детей. Важное значение в диагностике придается тщательному анамнеза болезни, в котором обязательно присутствует связь эпизодов насморка и контакта с аллергеном. Врач обращает внимание на типичные симптомы — отечность лица, заложенность носа, приоткрытый рот, у детей — дерматит над верхней губой.

Диагноз подтверждается клиническим анализом крови с большим процентным содержанием эозинофилов. Кроме того, объем обследований дополняют цитологическим исследованием носовых выделений, риноскопией и кожными пробами для выявления аллергенов.

Далее рассмотрим, что делать если аллергический ринит появился у ребенка или взрослого. Что делать?

Лечение и профилактика аллергического ринита

Существующие методы лечения аллергического ринита опираются на механизмы его развития. С учетом особенностей течения болезни у каждого больного, врач разрабатывает индивидуальный план лечения.

1. Элиминация (удаление) аллергена. При сезонном аллергическом рините лучшим способом предупредить обострение будет временный переезд из зоны цветения в другую местность. Удаление из дома животных или аквариумных рыбок так же избавляет от приступов ринита. Пищевая аллергия в виде насморка легко корректируется диетой, из которой исключаются продукты -«провокаторы». Детям, страдающим круглогодичным аллергическим ринитом, важно устранить «пассивное курение». При сезонном характере заболевания ограничивают прогулки в лесах, парках, на лугах в период пыления растений.
2. Антигистаминные препараты блокируют выработку гистамина в организме больного, уменьшая клинические проявления аллергического воспаления. Назначают внутрь в виде таблеток препараты второго и третьего поколения (Телфаст, Эриус, Лоратадин, Зиртек). У препаратов отсутствует побочный седативный эффект, а действие развивается очень быстро, продолжаясь в течение суток. Хотя антигистаминные средства сегодня доступны без рецепта, лучше заручиться рекомендацией врача. Для детей с 2-х летнего возраста разработаны лекарственные сиропы — Зодак, Цетрин, Парлазин. При легком течении насморка симптомы купируются антигистаминными препаратами местного действия — они действуют непосредственно на слизистую оболочку носа. Левокабастин (гистемет) и Азеластин (аллергодил) применяют в виде спрея или капель. Их преимуществом по сравнению с таблетированными аналогами является более ранний эффект от применения.
3. Кортикостероиды. Назначаются врачом (!) в случаях тяжелого течения ринита, при особо выраженных симптомах болезни либо неэффективности других средств. Противовоспалительный эффект кортикостероидных препаратов развивается медленно, но сохраняется в течение дней и недель. Поэтому содержащие их назальные спреи Назонекс, Назарел, Ненорин, Альдецин, Насобек, Фликсоназе применяют по 1 разу в день в течение 1-3 месяцев. Гормональные препараты нежелательны в детском и пожилом возрасте. Даже их местное использование со временем снижает функцию надпочечников и способно провоцировать развитие сахарного диабета.
4. Сосудосуживающие препараты в виде капель и спреев устраняют симптомы заложенности носа, слизистых выделений, отечности носоглотки. Их применение оправдано лишь короткими курсами, на фоне ингаляций и промываний носа тёплым физиологическим раствором хлорида натрия или морской соли. Нафтизин, Галазолин, Тизин, Назол, Виброцил используют в лечении короткими курсами не более 5 дней. Бессистемное длительное использование капель от насморка с сосудосуживающим эффектом провоцирует развитие медикаментозного ринита!
5. Стабилизаторы тучных клеток благодаря своей безопасности широко применяются в лечении детей. Их действующие вещества тормозят высвобождение медиатора аллергии — гистамина, и других биологически активных веществ. Назальные спреи — Кромогексал, Кромосол, Кромоглин, — хорошо устраняют симптомы чихания, жжения и выделений из носа, но хуже снимают заложенность носоглотки. Кромоны, как правило, используют при начальных стадиях и легкой выраженности аллергического насморка.
6. Абсорбирующие спреи на основе растений, препятствующие воздействию на организм причины аллергии. После их распыления на слизистой оболочке образуется барьер для аллергенов в виде тонкого гелевого слоя. Стоит начинать использовать Назаваль или Превалин как можно раньше до начала возможной «агрессии», не забывая распылять 3-4 раза в сутки. Абсолютная безопасность делает Назаваль или Превалин доступными к применению беременными и детьми до года.
7. Специфическая иммунотерапия. Введение малых доз аллергена подкожно, сублингвально (под язык) или интраназально (в нос) предотвращает либо смягчает эпизоды аллергии. Лечение аллергического ринита у детей этим методом начинается с 5 лет. Это длительный метод лечения, курсы которого начинаются осенью и заканчиваются перед сезоном цветения растений-аллергенов или проводятся в течение года (при бытовом характере аллергии).

Хорошо устраняют симптомы аллергического насморка паровые, тепло-влажные и масляные ингаляции с нибулайзером. Помимо облегчения самочувствия, они уменьшают воспаление и восстанавливают иммунитет.