Под грыжей пищевода понимается выпячивание нижнего отдела пищевода через отверстие в диафрагме. В литературе можно встретить другое название патологии – диафрагмальная грыжа.
Грыжа пищевода может быть врождённой или приобретённой, при этом врождённая грыжа пищевода достаточно редкая патология, при которой отмечается укорочение длины пищеводной трубки.
Причины грыжи пищевода
К основным причинам грыжи пищевода следует отнести:
- беременность (в этот период плод оказывает дополнительное воздействие на внутренние органы, вызывая их смещение);
- резорбция жировой ткани под диафрагмой (именно жировая ткань обеспечивает поддержание пищевода в нормальном положении);
- атрофия части печени (в особенности, левой доли);
- изменение положения внутренних органов;
- повышение внутрибрюшного отдела (резкое напряжение мышц брюшного пресса или сильный метеоризм);
- операции на пищеводе;
- сокращение пищевода (в результате термического ожога);
- дискинезия пищевода;
- врождённый короткий пищевод (на долю этой причины приходится 0,3% всех регистрируемых случаев грыжи пищевода);
- ослабление мышц и связок, которые поддерживают пищеводное отверстие диафрагмы и пищевод.
К факторам риска следует отнести:
- неправильный образ жизни;
- хронические запоры;
- чрезмерное переедание;
- проблемы с пищеварением;
- излишний вес.
Следует заметить, что в большинстве случаев данная патология регистрируется у людей старше 50 лет, так как именно в этом возрасте отмечается утрата эластичности мышц. Так, к 60 годам пищеводное отверстие у некоторых пациентов увеличивается до такой степени, что может пропустить 2, а иногда и 3, пальца, образуя тем самым грыжевые ворота.
Симптомы грыжи
Симптоматика грыжи пищевода проявляется по мере прогрессирования заболевания. Основные симптомы:
- часто возникающая боль за грудиной или в области грудной клетки (провоцируется приёмом пищи, сменой положения тела, наклоном вперёд, стихает после рвоты и отрыжки);
- частые изжоги (не связаны с приёмом пищи);
- одышка и нехватка воздуха;
- отрыжка;
- учащение сердцебиения (симптом наблюдается в основном в ночное время);
- боль в сердце (возникает при принятии горизонтального положения тела);
- регургитация (заброс содержимого желудка в ротовую полость);
- дисфагия (явление носит периодический характер);
- затруднения прохождения пищи по пищеводу;
- ощущения распирания в подложечной области (возникает после приёма пищи).
Следует заметить, что у многих пациентов с грыжей пищевода удаётся выявить язву желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит или хронический гастродуоденит. По этой причине при наличии у человека перечисленных заболеваний необходимо в обязательном порядке проверить на наличие грыжи пищевода, чтобы своевременно начать лечение.
Осложнения заболевания
При отсутствии адекватного и своевременного лечения грыжа пищевода приводит к:
- эрозиям и язвам желудка;
- кровотечениям;
- раку пищевода;
- анемии;
- рубцовым сужениям пищевода;
- укорочению пищевода.
Диагностика и лечение
Диагностика грыжи пищевода основывается на проведении гастроскопии и рентгенологическом исследовании органа. Кроме того, в обязательном порядке назначаются:
- ЭКГ (с целью снятия диагноза сердечного заболевания);
- анализ крови;
- флюорография или рентген грудной клетки (с целью снятия диагноза легочной патологии).
При грыжах, не проявляющих себя или небольших размеров, специфическое лечение не предполагается, следует только строго соблюдать правила питания:
- исключение из рациона горячей пищи;
- избегать переедания и приёма пищи на ночь.
Кроме того, требуется:
- избегать развития ожирения и следить тщательным образом за своим весом;
- проходить ежегодно (2 раза) медицинское обследование;
- отказать от курения и спиртного;
- правильно питаться (желательно не употреблять продукты, которые провоцируют выработку соляной кислоты и желудочного сока);
- избавиться от других заболеваний желудочно-кишечного тракта, если таковые имеются;
- избегать чрезмерных и сильных физических нагрузок.
При наличии симптоматики переходят к консервативным методам лечения, в частности, назначению лекарственных препаратов, которые способствуют снижению выработки желудочного сока, снижая тем самым кислотность. Следует заметить, что попадание желудочного сока в пищевод крайне нежелательно, так как он вызывает воспаление органа, что может привести к стриктурам пищевода или развитию онкологических заболеваний. В качестве основным используемых препаратов выступают:
- прокинетики (способствуют нормализации двигательной активности органов);
- ингибиторы протонной помпы (блокируют выработку соляной кислоты, снижая тем самым кислотность желудочного сока);
- антациды (снижают кислотность желудочного сока).
Подобная терапия назначена на ликвидацию основных симптомов заболевания и не предполагает торможение прогрессирования заболевания. По этой причине через определённое время пациенты подвергаются оперативным методам лечения. Они проводятся в тех случаях, когда:
- образование достигает значительных размеров;
- больной жалуется на частую изжогу;
- у пациента отмечаются проблемы с пищеварением и нарушения глотания пищи;
- наблюдается дисплазия слизистой оболочки пищевода (в результате частых забросов содержимого желудка начинает перестраиваться слизистая органа, что приводит к онкологии);
- грыжа стала причиной развития язвы пищевода, эзофагита или эрозии.
Основная цель, которую преследует операция, это предотвращение попадания желудочного содержимого в пищевод, чего можно достигнуть несколькими способами. Сегодня для лечения грыжи пищевода используется в большинстве случаев фундопликация по Ниссену, которая может проводиться как лапароскопическим методом, так и открытым. Следует заметить, что к лапароскопической методике не прибегают при повторных грыжах пищевода.
Между тем, принято разделять операции на следующие группы:
- с ушиванием грыжевых ворот, а также с укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (это крурорафия и пластика диафрагмальной грыжи);
- с фиксацией желудка (это гастропексия);
- резекция пищевода (при рубцовых стенозах, не поддающихся консервативному лечению);
- с восстановлением острого угла между пищеводом, его абдоминальным отделом, и дном желудка (это фундопликация).
Прогноз после оперативного лечения грыжи пищевода благоприятный.
Из-за ГП я должна была пить 2 раза в день омепразол, вдобавок еще и алмагель. Потом выпустили препараты рабепразола (Рабепразол-СЗ — принимаю сейчас, Париет). Хватает 1 капсулы в день, алмагель не бывает нужен.