Гинекомастия — заболевание, характеризующееся увеличением размера молочных желез у мужчин, носящим односторонний или двусторонний характер и связанным с гипертрофией железистой или жировой ткани. Основные проявления патологии — это увеличение грудных желез, чувство тяжести, гиперчувствительность при пальпации. Процесс носит доброкачественный характер и иногда регрессирует самостоятельно. В среднем грудь увеличивается на 1-10, чаще всего – на 4-5 см. Патология причиняет как физические, так и психологические страдания.
Классификация
В зависимости от распространенности процесса гипертрофии гинекомастия делится на два вида:
- односторонняя – с увеличением одной железы;
- двусторонняя, для которой характерно увеличение обеих грудных желез.
Согласно другой классификации, выделяют три основные формы гинекомастии:
- Истинная – для нее характерно увеличение груди за счет железистой ткани и стромы. При пальпации под соском обнаруживается плотное образование.
- Ложная гинекомастия (другие названия: псевдогинекомастия, липомастия) связана с увеличением слоя жировой ткани и встречается у мужчин, страдающих ожирением.
- Смешанный тип гинекомастии представляет собой сочетание двух предыдущих форм: истинной и ложной. Может быть двух видов: с увеличением жировой ткани; с увеличением железистой ткани.
Истинная гинекомастия может быть связана с определенным возрастным периодом в жизни мужчины. В этом случае она называется физиологической, или идиопатической, и подразделяется на три вида:
- Периода новорожденности. Такое явление, как набухание молочных желез, встречается у грудничков довольно часто: в 60-90% случаев. Это объясняется влиянием на организм ребенка половых гормонов матери, проникающих в период внутриутробного развития. Данное состояние не нуждается в терапии и проходит самостоятельно за 2-4 недели.
- Гинекомастия пубертатного периода, или подростковая, наблюдается в 30-60% случаев у мальчиков переходного возраста (12-14 лет). В подавляющем большинстве случаев увеличение грудных желез носит двусторонний характер. Оно обусловлено высоким содержанием женских гормонов в организме, их преобладанием над мужскими вследствие незрелости половой системы мальчика. В основном симптомы исчезают самостоятельно за 1 или 2 года.
- Гинекомастия пожилого возраста развивается у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. Она связана со снижением выработки тестостерона и преобладанием содержания в организме женского гормона эстрогена.
Причины гинекомастии
Основной причиной увеличения грудных желез у мужчин является изменение соотношения половых гормонов. В нормальном состоянии количество женских гормонов не должно превышать 0,001%. Однако определенные обстоятельства могут привести к увеличению их количества и изменению пропорционального соотношения эстрогенов и андрогенов: повышению уровня первых и снижению уровня вторых.
Повышенное количество эстрогенов провоцирует рост желез по женскому типу, при этом наблюдается быстрое развитие железистой ткани. В итоге молочные железы становятся больше и плотнее.
Это состояние может развиться вследствие разных эндокринопатий:
- тестикулярной феминизации;
- синдрома Кляйнфельтера;
- синдрома Каллмана;
- синдрома Райфенштейна;
- гипотиреоза;
- опухоли надпочечников;
- опухоли гипофиза;
- опухоли яичек;
- хориокарциномы;
- первичного гипогонадизма;
- кастрации.
Причиной гипертрофии молочных желез могут стать также заболевания, не связанные с эндокринной системой:
- опухолевый синдром при раке бронхов;
- цирроз печени;
- дистрофия вследствие голодания ;
- лепра;
- опухоль поджелудочной железы;
- рак желудка;
- рак легких.
Причиной гинекомастии может стать прием анаболических стероидов для набора мышечной массы.
Молочные железы нередко увеличиваются у мужчин, которые в прошлом активно занимались спортом, после чего резко прекратили занятия. В этих двух случаях гинекомастия может носить кратковременный характер или наблюдаться в течение нескольких десятков лет. При этом она не приводит к развитию осложнений и не представляет серьезной опасности.
Увеличение грудных желез провоцируется также длительным приемом некоторых лекарственных препаратов. Основные из них:
- кортикостероиды;
- спиронолактон;
- дигиталис;
- резерпин;
- метилдопа;
- фенотиазин;
- рисперидон;
- кетоконазол;
- канабианты;
- препараты эстрогена;
- препараты тестостерона;
- медикаменты, содержащие гонадотропин;
- флутамид;
- ранитидин;
- циметидин;
- изониазид;
- теофиллин;
- амиодарон
- нифедипин;
- резерпин;
- трициклические антидепрессанты;
- кетоконазол;
- метронидазол;
- каптоприл
Стадии гинекомастии
В своем развитии патология проходит несколько стадий:
- Профилирующая (развивающая) – для нее характерно наличие начальных изменений в грудных железах. На этом этапе есть возможность остановить дальнейшее прогрессирование процесса посредством правильного лечения.
- Промежуточная стадия наступает при созревании железистой ткани.
- Фиброзная стадия – появляется соединительная и жировая ткань.
- Последняя стадия характеризуется наличием кровянистых выделений из сосков, изменением их цвета. Эти симптомы сопровождаются увеличением подмышечных лимфатических узлов.
Симптомы заболевания
- Первыми признаком заболевания может стать зуд в сосках и появление небольшого очага уплотнения в молочной железе.
- Увеличение железы является основным симптомом гимекомастии.
- Образующаяся в результате патологического процесса фиброадипозная ткань имеет большую плотность по сравнению с жировой, поэтому пораженные железы отличаются большей плотностью.
- Повышается чувствительность молочных желез, в некоторых случаях они становятся болезненными, что является следствием быстрого роста железистой ткани. Иногда болевые ощущения самостоятельно сокращаются и исчезают.
- Увеличивается также диаметр сосков. Данный процесс нередко сопровождается пигментированием их ареола.
- Иногда наблюдаются выделения из сосков.
- Больные жалуются на чувство дискомфорта и сдавливания.
Диагностика гинекомастии
Для уточнения диагноза осуществляются следующие мероприятия:
- осмотр больного;
- его опрос с целью выяснения причин появления патологии;
- анализ крови для определения уровня тестостерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, тиреотропина, пролактина, хорионического гонадотропина, ферментов печени, мочевины, азота, креатинина;
- ультразвуковое исследование яичников — проводится в случае повышенного содержания в крови тестостерона и хорионического гонадотропина;
- рентгенография грудной клетки;
- ультразвуковое исследование грудных желез, регионарных лимфатических узлов;
- проведение компьютерной томографии надпочечников.
Лечение заболевания
Лечение гинекомастии в первую очередь заключается в устранении провоцирующего фактора, который привел к ее развитию. Вторым направлением терапии является ликвидация симптома заболевания – увеличения молочной железы.
Лечение может осуществляться двумя способами: консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение проводится амбулаторно. Выбор конкретного метода зависит от формы патологии. Его основой является использование медицинских препаратов для регулирования уровня тестостерона и эстрогенов. При низком уровне мужского гормона назначают препараты тестостерона. Повышение уровня эстрогенов корректируется при помощи антиэстрогенных средств (например, тамоксифена).
При юношеской разновидности патологии во время выбора метода ориентируются в основном на психологическое состояние пациента. В некоторых случаях можно занять выжидательную позицию, поскольку в большинстве случаев через 2 или 3 года наблюдается самопроизвольная регрессия гипертрофированных желез.
Хирургическое лечение гинекомастии назначается в следующих случаях:
- при значительном увеличении грудных желез;
- при длительном (более года) течении заболевания;
- в случае неэффективности консервативных методов;
- если гипертрофия молочных желез стала ярко выраженным косметическим дефектом.
Применяются несколько способов хирургического вмешательства.
- Суть первого заключается в удалении через периареолярный разрез лишней ткани грудных желез.
- При втором способе посредством липосакции удаляется накопившийся в области желез жир.
- Третий метод является комбинацией первых двух.
При диагнозе “ложная гинекомастия” оптимальным выбором является проведение лазерной липосакции.