Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (другое название – внутрицеребральное кровоизлияние) – нарушение кровообращения в головном мозге, причиной которому послужило кровоизлияние (чаще всего в силу аневризмы – врожденной патологии сосуда) или разрыв артерии из-за повышенного кровяного давления.

От геморрагического инсульта не застрахован никто, группу же риска составляют пациенты, достигшие 45 лет, страдающие от гипертонической болезни и (или) врожденных пороков сосудов головного мозга. В более раннем возрасте инсульт может быть спровоцирован употреблением наркотиков, в частности – кокаина. Другими факторами, повышающими риск геморрагического инсульта, являются сахарный диабет, различные сердечные заболевания, бессимптомные сужения сонных артерий, курение и др.

Симптомы геморрагического инсульта

В большинстве случаев геморрагический инсульт случается неожиданно, в момент сильного эмоционального всплеска или потрясения.

В результате внутримозгового кровотечения спустя какое-то время происходит развитие отека головного мозга, а затем прогрессируют воспалительные и некротические процессы в его тканях. Пораженные участки головного мозга перестают функционировать, как и части тела, подконтрольные поврежденной области мозга.

Внешне же геморрагический инсульт проявляется в виде следующих симптомов:

• сильная и внезапная головная боль;
• учащенное дыхание;
• рвота;
• резкая слабость;
• нарушение координации движений;
• непроизвольные движения конечностей и судороги;
• резкое ухудшение или потеря зрения;
• нарушения речи или ее полная потеря;
• прогрессирующий паралич конечностей;
• тахикардия;
• затемнение и потеря сознания, затем – кома.

Диагностика и лечение геморрагического инсульта

В случае кровоизлияния или разрыва артерии больного необходимо сразу госпитализировать. До приезда «скорой» его нужно уложить на кровать, обеспечить ему приток воздуха, на затылок или темя положить лед и дать ему успокоительное или средство, снижающее давление, если больной – гипертоник.

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

• компьютерная томография (КТ) головного мозга;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
• электрокардиография;
• церебральная ангиография;
• поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Существует два основных способа лечения:

1. Хирургический способ. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление. Подобная операция считается одной из самых сложных, независимо от метода ее проведения:

• трепанация черепа;
• пункционная аспирация кровоизлияния;
• удаления гематомы с помощью микрохирургии.

2. Консервативный способ основывается на принципах базисного лечения инсультов:

• интубация трахеи и подключение к аппарату искусственного дыхания – для восстановления дыхания больного;
• введение ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и спазмолитиков внутривенно – с целью снижения артериального давления до уровня нормы и регулирования работы сердечно-сосудистой системы;
• введение глицерина, лазикса внутривенно – для уменьшения отечности мозга;
• введение фенобарбитала – для устранения судорог;
• нейропротекция – комплекс мер, защищающих мозг от вторичных повреждений.

Период реабилитации довольно длителен и сложен. Он предполагает постоянный контроль со стороны медиков, профилактику осложнений, поддержание кровяного давления в норме и создание комфортных условий для больного, которому вредны не только повторные эмоциональные потрясения, но на первых порах – даже яркий свет и посторонние шумы.

Прием медикаментов позволяет лишь устранить последствия случившегося инсульта, а не предотвратить повторение кровоизлияния. По это причине люди после инсульта нуждаются в повышенном внимании врачей, а также родных и близких.

Прогноз заболевания

Последствия геморрагического инсульта не всегда обратимы: в 80% случаев он становится причиной летального исхода, нередко человек, перенесший инсульт, навсегда остается инвалидом. Все зависит от объемов гематомы, места ее локализации и сопутствующих заболеваний.

Однако даже если больной остался жив и медиками были предприняты все необходимые реанимационные меры, после приведения пациента в сознание опасность смертельного исхода сохраняется, хотя и значительно снижается. Потому главная задача врачей в этот момент – проведение всего комплекса мероприятий, уменьшающих количество и тяжесть возможных последствий, среди которых:

• нарушение координации движений, общая слабость организма, гемипарез (или гемиплегия) – нарушение движения на одной стороне тела, полный либо частичный паралич;
• нарушение глотания, вследствие чего больной может страдать от запоров и обезвоживания, а пища и питье могут попасть в дыхательные пути и спровоцировать воспаление легких;
• нарушение речи, затрудненность ее понимания и воспроизведения, трудности при письме, чтении и счете – в случае повреждений в левом полушарии;
• сложности восприятия, невозможность сосредоточиться на одном объекте, отсюда трудности в пользовании бытовыми предметами;
• нарушения нервной системы, психологические проблемы: агрессия, вспыльчивость, тревожность, пугливость, плаксивость, апатия, депрессивное состояние, замедленность реакции, эмоциональная нестабильность и дезорганизация;
• когнитивные нарушения, сложности с восприятием и обработкой информации, с воспроизведением информации, полученной ранее, снижение способности к логическому мышлению, ухудшение памяти, способности к обучению и принятию осознанных решений;
• дисфункция мочевого пузыря и кишечника, проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи) и дефекацией (недержание кала);
• эпилепсия;
• болевой синдром – приступы боли, устраняемые лишь с помощью обезболивающих препаратов.

В результате кровоизлияния серьезно страдает нервная система: человек может впасть в глубокую депрессию, стать крайне раздражительным и даже испытывать чувство ненависти к окружающим. Это не удивительно, ведь больному, скорее всего, придется восстанавливать утерянные навыки, формировать новые, а также адаптироваться к последствиям инсульта.

Потому создание психологического комфорта – главная задача родных и близких больного. Это, а также соблюдение всех рекомендаций врачей поможет вернуться человеку, перенесшему геморрагический инсульт, к нормальному состоянию и к прежнему образу жизни, который, возможно, придется серьезно пересмотреть.