Бронхит у детей

Бронхит – патология дыхательной системы, при которой в бронхах развивается воспалительный процесс.

Во многих случаях бронхит провоцируется бактериальной или вирусной инфекцией, реже – некоторыми раздражающими факторами (пылью, химическими веществами, пыльцой растений). Иногда вследствие воспаления может произойти закупорка просвета бронхов.

В детском возрасте наиболее частой причиной бронхита становится перенесенное вирусное заболевание, приводящее к поражению слизистой оболочки нижних дыхательных путей. В основном болезнь начинается с воспаления горла, после чего процесс распространяется на крупные, а затем и мелкие бронхи.

Виды бронхита

По форме протекания бронхит делится на:

• острый;
• затяжной ;
• рецидивирующий.

В зависимости от провоцирующего фактора различают следующие типы:

• бактериальный или вирусный (в свою очередь делится на острый и обструктивный);
• аллергический (астматический).

В детском возрасте наиболее распространенными формами являются:

• острый бронхит;
• обструктивный, или аллергический;
• бронхиолит.

Симптомы острого бронхита

У детей данная форма заболевания является наиболее распространенной. Ее характерной особенностью является наличие острого воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов, не распространяющегося на легочную ткань. В большинстве случаев простой острый бронхит развивается в результате перенесенной вирусной инфекции: гриппа, парагриппа, аденовируса и т.д.

При этом проявляется следующая клиническая картина:

1. На начальной стадии заболевания появляются:

• общее недомогание ;
• слабость;
• головные боли; снижение или потеря аппетита.

2. Развитие воспалительного процесса приводит к появлению:

• насморка;
• сухого прогрессирующего кашля, в некоторых случаях — лающего;
• прослушивание выявляет сухие или влажные диффузные хрипы.

3. В течение первых двух суток температура может доходить до 38 градусов — при тяжелой форме, и держаться около 37 – при легких формах.

4. На шестой или седьмой день начинается выделение мокроты, кашель становится влажным, что значительно облегчает состояние малыша. Данный признак указывает на то, что детский организм начал справляться с инфекцией.

Длительность острого бронхита в среднем составляет от одной недели до 21 дня.

Степень тяжести патологии, характер ее протекания находятся в зависимости от нескольких факторов:

• возраста;
• состояния иммунитета;
• наличия системных или хронических патологий.

Отсутствие лечения, неправильное лечение приводят к развитию осложнений – например, пневмонии (см. Пневмония у детей).

В отдельных случаях присоединение гриппа может привести к временному улучшению состояния малыша, вслед за которым вновь наступает ухудшение:

• резко поднимается температура;
• значительно усиливается кашель;
• нарастает слабость.

Аденовирусная или микоплазменная разновидности острого бронхита сопровождаются симптомами общей интоксикации:

• появляется озноб;
• повышается температура тела;
• пропадает аппетит;
• дети жалуются на головную боль.

Как правило, при остром бронхите воспалительный процесс распространяется на оба бронха, а при микоплазменной форме он чаще бывает односторонним.

Признаки обструктивного бронхита

Данная разновидность развивается в основном у детей младшей возрастной категории – до 4-5 лет. При этом к симптомам присоединяется обструктивный синдром. Чаще всего данное состояние провоцируется инфекцией вирусной этиологии или аллергической реакцией.

Клиническая картина заболевания

Болезнь начинается на третий или четвертый день после ОРВИ, гриппа, других инфекционный болезней. Первыми признаками являются:

• появление экспираторной одышки: дыхание учащается до 60 в минуту, ребенку особенно трудно вдыхать;
• дыхание становится шумным, свистящим;
• значительно удлиняется фаза выдыхания, при этом слышен свистящий удлиненный звук;
• при осмотре грудной клетки заметно ее вздутие, что приводит к почти горизонтальному расположению ребер;
• появляется навязчивый сухой кашель, приступы которого особенно усиливаются в ночное время;
• кашель не приводит к облегчению состояния;
• прослушивание выявляет наличие хрипов в легких: сухих рассеянных или влажных разнокалиберных;
• при анализе крови обнаруживаются лейкопения, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

В подавляющем большинстве случаев болезнь связна с вирусами или инфекцией микоплазменной этиологии. В некоторых случаях рецидивы обструктивного бронхита проходят самостоятельно по мере взросления ребенка.

При поражении мелких бронхов и бронхиол развивается острый бронхиолит.

Отличительной особенностью обструктивного бронхита от бронхиальной астмы является медленное развитие обструкции, в то время как астма проявляется резкой одышкой. При частой возникновении обструкции (несколько раз в течение года) появляется риск перехода заболевания в бронхиальную астму.

Симптоматика бронхиолита

Данная разновидность детского бронхита приводит к поражению бронхиол, мелких бронхов. Она появляется после перенесенного гриппа или ОРВИ, вследствие дальнейшего размножении стрептококков и пневмококков. В некоторых случаях бронхиолит является самостоятельной патологией – например, если он появляется вследствие вдыхания холодного воздуха или содержания некоторых газов в воздухе.

Данная форма патологии представляет большую опасность, поскольку может привести к ярко выраженному бронхообструктивному синдрому, следствием которого в ряде случаев становится развитие острой дыхательной недостаточности.

Характерные симптомы бронхиолита:

• резкое ухудшение состояние;
• появление приступообразного мучительного сухого кашля;
• изменение поведения ребенка (он становится возбужденным, капризным, раздражительным);
• смешанная или экспираторная одышка (сопровождается синдромом раздувания крыльев носа, участием вспомогательной мускулатуры, втягиванием межреберных участков грудной клетки);
• наблюдается бледность или цианотичность кожного покрова;
• появляется сухость в ротовой полости;
• малыш теряет аппетит;
• при плаче слезы отсутствуют;
• мочеиспускание становится редким;
• повышается температура тела — при этом она ниже, чем во время пневмонии;
• дыхание становится учащенным, поверхностным, кряхтящим;
• фиксируется тахикардия;
• при прослушивании выявляется наличие влажных звонких диффузных крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов;
• ребра принимают горизонтальную позицию;
• в легких нет инфильтрата;
• при анализе крови выявляется незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Как правило, у малышей до 1 года болезнь имеет довольно длительное течение, что обусловлено слабостью их иммунной защиты, вследствие которой вирусы с легкостью поражают бронхиолы и мелкие бронхи.

Лечение бронхита у детей

Острый бронхит

1. При наличии данного диагноза малышу надо обеспечить особое питание, в помещении необходимо поддерживать оптимальный уровень влажности и соблюдать чистоту.
2. Ребенку надо давать много жидкости в теплом виде: молока с медом, сливочным маслом, подогретой минеральной воды.
3. Для снижения температуры назначают жаропонижающие средства в виде сиропов (парацетамол и др.).
4. Прием антибиотиков проводится строго по рекомендации врача и с соблюдением необходимых интервалов.
5. При сухом кашле применяют противокашлевые препараты, а при его переходе во влажный – отхаркивающие (см. Лечение сухого кашля). Наиболее часто используемыми являются: мукалтин, синекод, бромгексин, геделикс, алтейный сироп, трава термопсиса (в виде настоя), эвкабал, синупрет, проспан, бронхикум.
6. Ингаляции являются прекрасным средством для смягчения симптомов бронхита. Их можно проводить с простой пищевой содой (см. статью Ингаляции при бронхите). Если ребенок очень маленький, его следует переворачивать с одного бока на другой. Во время движения мокрота перемещается вниз и провоцирует рефлекторный кашель.
7. Применение отвлекающих средств: горчичников, банок, горячих ванночек для ног. При сильной иммунной защите подобные меры могут привести к полному исцелению даже без применения антибиотиков.
8. Компрессы на основе теплого масла Масло следует подогреть, пропитать им сложенную в 4 слоя марлю, наложить на грудь и спину малыша, накрыть полиэтиленовой пленкой и слоем ваты, перебинтовать и надеть теплую одежду. Процедуру лучше делать на ночь (при условии отсутствия температуры).
9. Массаж — рекомендуется на первой неделе. Детей старшей возрастной группы можно научить дыхательным упражнениям.

10. Физиологические процедуры оказывают противовоспалительное действие. Их можно проводить дважды в год. Самыми действенными являются:

• УФ-облучение;
• электрофорез с кальцием;
• парафиновые или грязевые аппликации (накладываются на область груди и спину);
• аэронизация дыхательных путей при помощи гидроионизатора с антибиотиками или настоем ромашки;
• соллюкс на грудную клетку.

Лечение обструктивного и аллергического бронхита

При данном диагнозе у детей до 2 лет назначается стационарное лечение.

1. Для снижения спазма мелких бронхов назначают бронхолитики. Препарат и его дозировка подбираются педиатром. Часто применяют сальбутамол, но-шпу, папаверин. Основные способы введения:

• перорально в таблетированной форме;
• посредством ингаляции;
• внутривенно.

2. Отхаркивающие медикаменты (ацетилцистеин, лазолван) применяют для разжижения мокроты, облегчения ее выведения. Максимальный срок их использования – 10 дней, самая удобная форма – ингаляции.

3. Дренирующий массаж грудной клетки, воротниковой зоны, спины — применяется для облегчения выхода мокроты. Особое внимание следует уделить массированию расположенных вдоль позвоночного столба спинных мышц.

4. Антибиотики — применяются только при бактериальной этиологии болезни. Если заболевание спровоцировано вирусной инфекцией или аллергией, антибиотики бесполезны и даже опасны.

Чего делать нельзя

1. Обструктивная форма патологии исключает растирание тела и натирание разогревающих мазей – они лишь осложняют аллергическую реакцию.
2. Противопоказаны также ингаляции с использованием эфирных масел и лекарственных трав.

Лечение бронхиолита

При данной форме бронхита лечение должно быть стационарным.

1. Назначают ингаляции с использованием бронходилататоров.
2. Малышу дают подышать кислородом.
3. Назначают антибиотики: аугументин, сумамед, эритромицин, макропен, амоксиклав.
4. Могут использоваться медикаменты с интерфероном.
5. Непременным условием является применение антигистаминных препаратов для устранения отека в очаге воспаления и предупреждения возникновения аллергической реакции.
6. Регидратационная терапия – проводится при наличии симптомов обезвоживания.