Появление боли в животе, независимо от ее локализации, свидетельствует о возникновении у пациента состояния, при котором незамедлительно нужна консультация квалифицированного врача. Нельзя без осмотра и обследования сказать – означает ли появление этого симптома развития заболевания, которое можно будет лечить консервативно, или потребуется оперативное вмешательство для устранения опасности жизни больного.
Правая половина живота и расположенные в ней органы
В правом половине живота человека при типичном расположении внутренних органов располагаются:
- печень, желчный пузырь и желчевыводящие протоки (в верхнем ее отделе);
- петли тонкого и толстого кишечника, в том числе и червеобразный отросток слепой кишки (в среднем ее отделе);
- кишечник и органы, расположенные в правой части малого таза (в нижней ее части).
Соответственно, без обследования зачастую невозможно определить четкую локализацию источника боли и его отношение ко всем этим структурам. Болью в правом боку живота могут проявляться и заболевания органов, расположенных за пределами брюшной полости – патологические процессы в легких и плевре, почках и околопочечной клетчатке, мочевыводящих путей. Программа лечения этих заболеваний и исследования, необходимые для подтверждения того или иного диагноза, разняться, а бесконтрольный прием любых лекарственных препаратов приводит к тому, что истинная клиническая картина искажается и поставить правильный диагноз удается только на очень поздних стадиях заболеваний. В этом случае оказать квалифицированную медицинскую помощь современная медицина может (это требует использования сильнодействующих лекарственных препаратов), но восстановления первоначального состояния пациента (полного выздоровления) добиться удается далеко не всегда.
Распространенные причины боли в правой половине живота
Нельзя говорить о том, что какое-то из заболеваний брюшной полости у человека возникает чаще или реже, организм каждого – сугубо индивидуален, и врач должен исключать все возможные патологические процессы, которые могут проявиться болью в животе.
Аппендицит
При возникновении острого воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки боль в правой половине живота становятся первым признаком заболевания. Важно помнить, что на ранних стадиях этого заболевания боль не всегда имеет меткую локализацию в правом боку – она может сосредотачиваться в околопупочной области, правом подреберье и только к концу первых — началу вторых суток болезни смещается в правый бок. Существуют ситуации, когда боль при аппендиците не всегда локализуется в правой половине живота.
Кроме боли, аппендицит проявляется напряжением мышц передней брюшной стенки непосредственно над источником воспаления (распространение тонуса мышц на весь живот свидетельствует о возникновении перитонита). При аппендиците боль в животе несколько уменьшается в момент надавливания на переднюю брюшную стенку и резко усиливается при попытке резкого отнятия руки. Больной принимает вынужденное положение — «позу эмбриона», пытаясь таким образом устранить напряжение брюшины, неизбежно возникающее при аппендиците.
Повышение температуры тела, расстройства функции кишечника, тошнота и рвота в первые 24 часа заболевания могут отсутствовать, поэтому ориентироваться на эти симптомы как на критерий тяжести заболевания нельзя. Каждый пациент должен помнить, что хирургическая операция, выполненная в первые часы заболевания, может быть выполнена через лапароскопический доступ, тогда как при развитии осложнений потребуется достаточно сложное полостное вмешательство и длительное лечение перитонита.
Гепатит
При возникновении острого воспалительного процесса в клетках печени (остром и хроническом гепатите) одним из симптомов заболевания становятся тянущая боль в правом подреберье, но выраженность этих ощущений может варьироваться. При гепатите сильная боль свидетельствует о резком развитии воспалительного процесса и отеке ткани печени, которые сопровождаются увеличением органа. Ткань печени не имеет большого количества болевых рецепторов, тогда как ее капсула – иннервирована чрезвычайно хорошо, и появление боли свидетельствует о серьезности прогноза.
Холецистит (острый и хронический) и холангит
При возникновении острого воспалительного процесса в желчевыводящих путях сильная и резкая боль, которая сразу же сосредотачивается в области правого подреберья. В подавляющем большинстве случаев такая боль возникает после воздействия провоцирующих факторов — обильного приема жирной и жареной пищи, алкоголя, физической нагрузки. Боль при холецистите может сопровождаться сильной тошнотой, рвотой, нарушениями функции кишечника (может возникать как понос, так и запор). При воспалении желчевыводящих путей и желчного пузыря уже в первые часы заболевания может повышаться общая температура тела, достаточно быстро может появиться и желтуха (механического типа), причиной которой становится нарушение нормального оттока желчи.
При развитии холецистита и холангита состояние больного может ухудшаться очень быстро, поэтому при наличии малейшего подозрения необходима консультация врача. Особенностью этих заболеваний можно считать и тот факт, что раннее начало лечения и использование современных лекарственных препаратов помогает не только купировать симптомы заболевания и подавить воспалительный процесс. Такая интенсивная консервативная терапия (ее проведение возможно в том случае, когда не обнаруживаются конкременты) помогает вылечить пациента без оперативного вмешательства.
Гинекологические заболевания
Несмотря на то, что женские репродуктивные органы расположены в области малого таза, патологические процессы в них могут проявляться болью в правом боку – речь в этом случае может идти как об апоплексии яичника (встречается достаточно редко), так и при прерывании внематочной беременности. В этих случаях также могут появиться признаки острого воспалительного процесса в брюшной полости и симптомы, связанные с развитием острого профузного кровотечения – именно поэтому при такой локализации боли пациенток в активном репродуктивном возрасте должен осмотреть гинеколог (для исключения «своей» патологии), и только затем – хирург общей практики.
Другие причины
Если проведенное обследование не выявляет патологического процесса в органах брюшной полости или структурах, которые непосредственно с ней связаны (в том числе колитов и энтеритов), то объем обследования должен расширяться. В этом случае необходимо обследовать органы дыхательной и мочевыделительной системы, лимфатические узлы забрюшинного пространства.
