Аденомиоз матки (внутренний генитальный эндометриоз) – заболевание, связанное с изменением функциональной активности эндометрия (слизистой оболочки матки), вследствие которого происходит его прорастание в другие слои матки и даже за ее пределы, доходя до яичников, влагалища, маточных труб, органов ЖКТ, мочевыделительной системы и т.д. (см. статью «Эндометриоз»)
Аденомиоз относится к гиперплазиям доброкачественного характера, поскольку клетки не претерпевают структурных изменений. Однако патология с трудом поддается лечению. Сложность заключается в том, что граница между пораженной и здоровой тканью порой неразличима.
Механизм развития
Изнутри полость матки выстилает слизистая оболочка, или эндометрий. Во время месячного цикла она разрастается для принятия оплодотворенной яйцеклетки. В случае, когда оплодотворения не происходит, лишняя часть слизистой отторгается и во время менструации удаляется из организма.
В нормальном состоянии рост эндометрия происходит в пределах полости матки. В результате воздействия некоторых факторов он проникает в миометрий (мышечный слой) и продолжает там расти в соответствии с обычным месячным циклом.
Данный процесс влечет за собой свойственное аденомиозу увеличение мышечной ткани и матки в целом, нарушения гормонального характера, сбой в работе органов и систем, ослабление защитных свойств организма. Происходящий при этом гормональный сбой провоцирует воспалительные процессы и может привести к бесплодию.
Причины аденомиоза
Причины и механизмы развития аденомиоза до конца не изучены, однако специалисты единогласны в одном: патология является гормонозависимой и развивается на фоне ослабленного иммунитета.
Основными факторами риска считаются:
- Хирургические операции, другие связанные с маткой манипуляции. К их числу относятся: аборт, кесарево сечение, диагностическое выскабливание. При этом происходит разрушение внутренней перегородки (базальной мембраны), в результате чего клетки эндометрия получают свободный доступ в мышечный слой матки, в котором продолжают развиваться и размножаться.
- Попадание клеток слизистой в миометрий может произойти еще во время внутриутробного развития ребенка, после чего их развитие происходит под воздействием гормонов.
- Иногда аденомиоз является следствием недостаточного раскрытия шейки матки во время маточных кровотечений. При этом клетки слизистой попадают в мышечную стенку матки, затем — в брюшную полость.
- Причиной являются также эндокринные нарушения, связанные с некорректной работой щитовидной железы, яичников, надпочечников, гипофиза. В организме происходит нарушение баланса эстрогена и прогестерона и сбой менструального цикла.
- Благоприятным фоном для развития патологии является наличие некоторых заболеваний: миомы, аллергических и инфекционных болезней (они указывают на слабость иммунной защиты), печеночная недостаточность.
- Большое значение имеет и генетическая предрасположенность, причем как к аденомиозу, так и к другим новообразованиям доброкачественного или злокачественного характера, локализованных в женских половых органах.
- Воспалительные заболевания матки или маточных придатков, дисфункциональные кровотечения – в частности, вследствие длительного приема гормональных препаратов или хирургического вмешательства.
- Болезни органов желудочно-кишечного тракта, артериальная гипертензия, другие экстрагенитальные патологии.
- Длительное применение оральных противозачаточных препаратов или наличие внутриматочной спирали.
- Осложненные или поздние роды.
- Позднее начало половой жизни.
- Слишком раннее или позднее начало менструаций.
- Избыточныйвес.
- Значительная физическая нагрузка.
- Плохая экология.
- Злоупотребление солярием или частое пребывание на солнце.
- Гиподинамия, приводящая к застойным явлениям в органах малого таза, уплотнению и разрастанию эндометрия.
- Нервное напряжение, стрессы (оказывают отрицательное воздействие на гормональный фон, подавляя выработку некоторых гормонов).
Формы аденомиоза
Заболевание может протекать в трех основных формах:
- Для диффузного аденомиоза характерно возникновение слепых карманов в слое эндометрия. Они могут проникать на разную глубину маточных слоев, а также в ее полость. Данное течение заболевания может привести к образованию свищей в области малого таза.
- Особенностью развития узловой формы является проникновение железистого эпителия в мышечный слой матки и дальнейшее образование большого количества разных по размеру узлов. Их полость заполнена коричневатой жидкостью или кровью, вырабатываемой в соответствии с обычным менструальным циклом.
- Диффузно-узловой (смешанный) тип представляет собой сочетание симптомов двух основных форм аденомиоза.
Степени заболевания
В соответствии с глубинной проникновения эпителия в маточные слои различают четыре степени заболевания:
- Первая – прорастание эндометрия до мышечного слоя. Обследование выявляет наличие темных глазков или кровоточащих стенок. Изменений рельефа маточных стенок не наблюдается.
- Вторая – слизистая оболочка прорастает на половину глубины миометрия. Мышечный рельеф становится неровным, ткань уплотняется, полость матки в некоторой степени теряет эластичность.
- Третья – мышечная ткань поражена вплоть до серозного покрова. Стенки матки значительно уплотнены, рельеф искажен. При обследовании на внутренней поверхности выявляются набухшие участки без четких контуров.
- Четвертая – клетки слизистой оболочки выходят за пределы миометрия, концентрируются в серозной оболочке, проникают в брюшину и распространяются на расположенные в полости малого таза органы. Эндометрий может прорастать в яичники (аденомиоз яичников), шейку матки (аденомиоз шейки), маточные трубы, мочевой пузырь, дугласово пространство.
Основные признаки и симптомы
Определение заболевания на ранних стадиях довольно проблематично вследствие бессимптомного протекания. Первые признаки появляются, когда разрастание эндометрия приводит к значительным изменениям структуры маточных стенок. Основные симптомы аденомиоза:
- болевой синдром — появляется за несколько дней до месячных кровотечений и после них;
- изменение длительности менструации: она может стать более продолжительной или, наоборот, сократиться (в большинстве случаев встречается второй вариант);
- выделения коричневатого цвета (до и после критических дней);
- значительная кровопотеря во время менструации;
- болевые ощущения во время полового акта;
- патологические изменения размера и формы матки: деформация обнаруживается только во время гинекологического обследования;
- бесплодие – развивается вследствие невозможности оплодотворения яйцеклетки. Ситуация особенно осложняется при наличии других заболеваний.
Как лечат аденомиоз
- Пациенткам назначают гормональные препараты, которые приводят к искусственной менопаузе. Минусом данного метода является большая вероятность рецидива заболевания: во многих случаях после окончания курса патологическое разрастание эндометрия возобновляется. Чтобы избежать этого, применяют поддерживающую гормональную терапию. Препараты нового поколения оказывают направленное действие, побочные реакции при этом сведены к минимуму.
- Эмболизация маточных артерий – суть метода состоит в прекращении кровотока в ветвях маточных артерий, которые снабжают питательными веществами пораженную часть эпителия. При этом сосуды, которые обеспечивают кровью здоровые участки миометрия, остаются в неизменном виде.
- Хирургическая операция проводится двумя способами: удаляются пораженные узлы и ткани, при этом орган сохраняется (гистероскопия, лапароскопия); удаляется вся матка.
- Применение особых внутриматочных спиралей, сокращающих интенсивность менструальных кровотечений и болевой синдром.
- Электрокоагуляция – посредством данного метода устраняются охваченные патологическим процессом участки.
- Для предупреждения заболевания и его лечения на ранних стадиях могут применяться гормональные контрацептивы или нестероидные анальгетики (например, нурофен).
- Иммуномодулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы –способствуют повышению защитных сил организма.
- При необходимости больным назначают релаксанты и средства от анемии.