Язва двенадцатиперстной кишки

Язва (повреждение стенки с дальнейшим образованием на ней рубца) двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание. Возникает в результате воспаления слизистого и подслизистого слоев, нередко на фоне злоупотребления спиртными напитками, курения и нервно-эмоционального перенапряжения. Протекает с сезонными, весной и осенью, обострениями. При появлении симптомов язвенной болезни следует обратиться к гастроэнтерологу.

Причины язвы

Двенадцатиперстная кишка – начальный отдел тонкого кишечника, длиною около 30 см., что равно 12 сложенным вместе пальцам (перстам), отсюда происходит название этого органа. Имеет форму подковы, охватывающей поджелудочную железу.

В двенадцатиперстной кишке:

• выделяется насыщенный ферментами и гормонами, необходимыми для переваривания пищи, кишечный сок;
• частично переваренная пища смешивается с кишечным соком, желчью и соком поджелудочной железы (протоки поджелудочной железы и желчного пузыря впадают в двенадцатиперстную кишку), а затем продвигается в следующие отделы кишечника.

Повреждение стенки (язва) двенадцатиперстной кишки возникает в результате:

• повышенной кислотности, избыток кислот провоцирует воспаление и разъедает слизистую оболочку;
• бактериальной инфекции, бактерии HelicobacterPylori, закрепляясь на стенках слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, выделяют в процессе своей жизнедеятельности повышающий кислотность аммиак и другие вредные вещества, разрушающие клетки слизистой оболочки пищеварительных органов.

Среди факторов, способствующих развитию язвы:

• злоупотребление алкоголем (напрямую повреждает клетки слизистой) и острой, соленой, копченой пищей, которая стимулирует выработку желудочного сока в повышенном количестве;
• курение (смолы, выделяющиеся вместе с дымом, попадают в желудок, где разрушают слизистую и нарушают кровоснабжение);
• нарушение режима питания (длительные перерывы между приемами пищи);
• нервно-эмоциональное перенапряжение, при котором вегетативная нервная система стимулирует выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина) и спазмы желчных протоков, затрудняющие проходимость желчи;
• наследственная предрасположенность к повышенной выработке желудочного сока;
• частое использование усиливающих выработку пепсина нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Аспирин и т. д.) и глюкокортикоидов (Преднизолон и пр.).

НА ЗАМЕТКУ! Длительное пребывание на солнце стимулирует выброс гормона гастрина и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни.

Симптомы язвы

Симптомы язвенной болезни желудка и язвы желудка сходны: боль, расстройства аппетита, изжога, тошнота, рвота.

1. Боль колющая, режущая, ноющая, сосущая, спазматическая, проявляется в правом подреберье, под ложечкой, может отдавать в спину. Возникает, чаще всего, спустя 1– 2 часа после приёма еды и ночью, у некоторых больных – если пища не принималась более 4 часов (так называемые голодные боли). После приема пищи боль проходит на некоторое время.
2. Диспепсические расстройства: тошнота, отрыжки, изжога, рвота, расстройства аппетита.
   Тошнота и рвота характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.
   Аппетит может быть повышен, так как дискомфорт в животе сглаживается приемом пищи, или снижен из-за выраженных болей и тошноты, в этом случае больные начинают терять в весе.

Осложнения язвы

Если язву своевременно не лечить, она может зарубцеваться самостоятельно. Но чаще из-за развивающегося разрушения или сильного изменения структуры стенок двенадцатиперстной кишки возникают тяжелые осложнения, опасные для жизни больного и требующие немедленного врачебного вмешательства.

1. Кровотечение. Открывается при разъедании стенки кровеносного сосуда, расположенного в непосредственной близости с язвой. Проявляется появлением крови в кале, стулом и рвотой темного цвета. При обильной кровопотере к рвоте добавляется быстро нарастающая слабость, головокружение, возможна потеря сознания.
2. Прободение (перфорация, образование сквозного отверстия в стенке кишечника), чаще встречается при язвах, расположенных на передней стенке кишки. Из-за попадания химически агрессивного содержимого двенадцатиперстной кишки в брюшную полость сопровождается развитием перитонита (воспаление в брюшной полости), проявляющегося острой болью в брюшине, заставляющей больного занимать положение лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Может отдавать в правое плечо и лопатку. Кожа у пациента сильно бледнеет. Через несколько часов боли могут ослабеть, но если спустя 6-12 часов после прободения язвы больной не будет прооперирован, его состояние резко ухудшится.
3. Пенетрация (проникновение язвы в поджелудочную железу), чаще встречается при язвах, расположенных на задней стенке кишки. Сопровождается острым панкреатитом (воспаление и разрушение тканей поджелудочной железы), проявляющимся тупой ноющей болью под ложечкой или опоясывающего характера, если воспаление обширно; тошнотой, отрыжкой, рвотой с примесью желчи; возможны налет на языке, липкий пот, бледность или синюшность кожи, повышение температуры и артериального давления.
4. Развитие злокачественной опухоли на месте язвы (малигнизация).
5. Дуоденальный стеноз – изменение строения стенок, уменьшение просвета кишки из-за рубцов от язв. Проявляется рвотой полным ртом, нарушением прохождения пищи, растяжением желудка. Дополнительно наблюдается нарушение водно-солевого баланса в организме, что ведет к слабости, сонливости, ощущение мурашек по коже конечностей. Если обострения язвы часты, образуется много рубцов, которые могут сужать просвет кишки, что ведет к кишечной непроходимости.
6. Перидуоденит – воспаление серозного покрова двенадцатиперстной кишки. Проявляется болями после приемы пищи, усиления физической нагрузки, смене положения тела. Боли локализуются в правом подреберье или подложечковой зоне, могут сопровождаться чувством распирания в верхней части живота.

Диагностика язвы

Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки диагностируют по результатам анамнеза, проанализировав наследственность, место проявления и характер болей.

Диагноз подтверждается инструментальными методами исследования:

1. Фиброгастродуоденоскопия с помощью введенного в желудок и двенадцатиперстную кишку оптического зонда позволяет определить локализацию и точные размеры язвы, возможные осложнения, взять фрагмент тканей (биопат) для лабораторного исследования.
2. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом выявляет зоны воспаления и деформации стенок двенадцатиперстной кишки, а также возможные осложнения (прободение, пенетрация, дуоденальный стеноз).

Пациентам могут быть назначены:

• клинический анализ и биохимия крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• биопсия. Изучение образцов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки делается для исключения злокачественной опухоли.

Лечение язвы

При своевременном выявлении язвенной болезни лечение в стадии обострения проводится лекарственными средствами. Схема лечения подбирается индивидуально, по результатам исследования и выявленных причин заболевания.

1. Для уничтожения хеликобактерной инфекции назначаются антибиотики:

• макролиды (Эритромицин, Кларитромицин);
• пенициллины (Ампиокс);
• нитроимидазолы (метронидазол).

2. Для снижения кислотности рекомендуются лекарственные средства, уменьшающие выработку желудочного сока и содержания в нем соляной кислоты:

• препараты висмута, обладающие вяжущим и бактерицидным действием (Де-Нол, Викаир, Викаин);
• ингибиторы протоновой помпы (блокираторы, то есть вещества, препятствующие выработке кислоты) (Омепразол);
• ингибиторы Н2 – рецепторов гистамина (Ранитидин).

3. Для снятия боли используют антицидные препараты, образующие защитную плёнку на слизистой двенадцатиперстной кишки (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель). Среди гастропротекторов, снимающих воспаление и дающих возможность восстановиться слизистой оболочке кишечника, хорошо известен Вентер, эффективно заживляющий пептические язвы.

4. Для улучшения моторики кишечника рекомендуют принимать такие средства как Мотилиум. Препарат обладает также ярко выраженным противорвотным действием, эффективен при повышенном газообразовании и вздутии, хорошо переносится пациентами разного возраста.

При язвенных осложнениях показано хирургическое лечение. Во время операции удаляют поражённый участок тканей. Подробности хирургического вмешательства при язве достоверно показаны в медицинском видеосюжете 1988 года.

Видео: Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы проводят комплексно, включая прием витаминов и ферментов, улучшающих работу поджелудочной железы, гепатопротекторы для защиты клеток печени. Важны режим питания, исключение нервных стрессов, отказ от алкоголя и курения.

НА ЗАМЕТКУ! Сегодня диета при лекарственной терапии язвы двенадцатиперстной кишки носит вспомогательный характер. На период лечения следует отказаться от курения, употребления алкоголя, жвачки и раздражающей слизистую оболочку кишечника пищи (горячей, грубой, острой, жирной, острой, соленой). Питание рекомендуется дробное, пятиразовое, небольшими порциями. Хорошо усваиваются каши, отварные и тушеные блюда,

Просто и понятно о язве двенадцатиперстной кишки, методе ее диагностики и лечения рассказывается с 32-й по 43-ю минуту телевизионной программы «Жить здорово!».

Видео: Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь помимо регулярных болей характеризуется быстрой утомляемостью больного и нарушением процессов пищеварения. Важно вовремя установить диагноз и начать лечение, иначе безобидная язва может осложниться серьезной деформацией и нарушением работы внутренних органов, что потребует немедленного хирургического вмешательства.