Долгие годы подвергалось сомнению существование такого заболевания как хронический аппендицит. Однако проведенные в данной области исследования свидетельствует о том, что все-таки подобное патологическое состояние следует выделять в отдельную нозологическую единицу. Хроническая форма воспаления аппендикулярного отростка составляет около 1% случаев данного заболевания. Чаще всего данный диагноз выставляется женщинам молодого возраста.
Симптомы заболевания
Клиническая картина хронического аппендицита отличается изменчивостью и полиморфизмом, но в целом напоминает вялотекущую форму воспаления аппендикса. Чаще всего больной предъявляется жалобы на умеренную болезненность приступообразного или постоянного характера в правой половине живота. Боль может локализоваться как в подвздошной, так и в околопупочной области. Нередко она иррадиирует в поясницу, пах, правое бедро. Различия в локализации болезненных ощущений обусловлены особенностями строения и расположения червеобразного отростка у разных пациентов, а также выраженностью периаппендикулярного воспалительного процесса.
При подробном опросе больного можно выявить связь патологических симптомов с погрешностями в диете. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, повышении внутрибрюшного давления во время дефекации, кашля, чихания. У большинства больных наблюдаются расстройства стула в виде запоров, поносов. При обострении заболевания может появляться тошнота и рвота.
Во время объективного осмотра врач может обнаруживать болезненность в правой подвздошной области при глубокой пальпации. Нередко слабоположительными бывают симптомы раздражения брюшины и наличия воспаления в области червеобразного отростка. Так болезненные ощущения имеют свойство сохраняться и даже усиливаться при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноги (симптом Образцова). Показатели температуры тела, как правило, остаются в пределах нормы.
Обострение патологического процесса грозит развитием гангрены или перфорации червеобразного отростка и требует оказания скорой медицинской помощи. Длительное вялотекущее воспаление периаппендикулярных тканей может являться причиной развития спаечной болезни или непроходимости кишечника.
Причины хронического аппендицита
Причиной заболевания является развитие воспаления в стенке червеобразного отростка. В зависимости от особенностей этиопатогенеза выделяют несколько форм хронического аппендицита:
- первично-хронический – в данном случае в аппендиксе с самого начала заболевания возникает вялотекущее воспаление, которое не вызывает острой формы заболевания. Существование данной формы аппендицита до сих пор подвергается сомнению. Обычно такой диагноз выставляется после лабораторного и инструментального исключения другой патологии, которая могла бы вызвать болезненные ощущения в правой половине живота;
- вторично-хронический – это заболевание встречается у тех пациентов, острый аппендицит у которых приобрел рецидивирующее течение. Если перенесенное острое воспаление по какой-либо причине не сопровождалось оказанием качественной медицинской помощи, в ткани отростка, его брыжейке формируются выраженные рубцовые изменения. Плотные спайки суживают просвет аппендикса, образуя перемычки и перегибы. В результате при попадании в просвет отростка содержимого слепой кишки может возникать его застой.
Сопутствующее нарушение иннервации и трофики аппендикулярной стенки способствует снижению устойчивости тканей к возбудителям бактериальной инфекции, представленной в кале большим количеством микроорганизмов. Возникает невыраженный воспалительный процесс, мучающий пациента годами. Однако в неблагоприятных условиях дремлющая инфекция может спровоцировать обострение и вызвать острый аппендицит.
Диагностика аппендицита
Диагностика хронического аппендицита представляет собой сложную задачу даже для опытного клинициста. Обычно для подтверждения диагноза и исключения других заболевания требуется провести не одно исследование:
- исследование крови – нередко у больных с хроническим аппендицитом обнаруживается нерезко выраженный лейкоцитоз и даже патологический сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- исследование мочи – позволяет получить информацию, необходимую для проведения дифференциального диагноза хронического аппендицита с патологией мочевыделительной системы;
- контрастная рентгенография — при проведении этого исследования можно обнаружить непроходимость отверстия аппендикулярного отростка, вызванную скоплением фекалий, плотными фиброзными спайками;
- УЗИ – данный метод исследования является наиболее информативным в выявлении признаков абсцесса червеобразного отростка. Кроме того ультразвуковое обследование брюшной полости помогает исключить патологию малого таза, например, матки или яичников;
- компьютерная томография – этот современный диагностический метод позволяет получить послойные снимки интересующей врача области тела. Благодаря этому удается детально изучить состояние стенки аппендикса, его форму, строение, расположение, состояние окружающих тканей и органов. Несомненно, КТ является высокоинформативным исследованием, помогающим исключать опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства;
- диагностическая лапароскопия – эта инвазивная процедура позволяет специалисту окончательно определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Лечение хронического аппендицита
В настоящее время единая тактика относительно лечения хронического аппендицита не разработана, однако многие специалисты советуют проводить хирургическое удаление отростка. Выполнение оперативного вмешательства показано при наличии выраженных спаечных и рубцовых изменений в стенке аппендикса. Осуществление хирургического лечения хронического аппендицита также рекомендуется в первом триместре беременности.
В настоящее время для выполнения плановой аппендэктомии может быть использована лапароскопическая методика. Это малоинвазивное оперативное вмешательство чаще всего дает хирургу достаточный обзор и позволяет качественно удалить червеобразный отросток, измененный патологическим процессом. Однако в некоторых случаях может потребоваться выполнение открытой аппендэктомии. Это позволяет хирургу детально осмотреть органы брюшной полости и удалить неблагоприятно расположенный аппендикс.
