Рак прямой кишки

По частоте рак прямой кишки находится на шестом месте среди злокачественных новообразований и на первом среди всех разновидностей опухолей кишечника: примерно в 70% случаев они локализуются именно в прямой кишке.

В большинстве случаев развитию раковых клеток предшествуют другие патологические состояния: воспалительные процессы, кишечные полипы, свищи, геморрой и т.д.

В основном болезнь поражает людей пожилого возраста, хотя в последнее время она заметно “помолодела” и встречается у лиц средней возрастной категории и даже молодых.

Причины рака прямой кишки

Среди специалистов до сих пор нет единого мнения о причинах, запускающих механизм перерождения нормальной клетки в раковую. Причем касается это не только опухоли в прямой кишке, но и всех разновидностей этого смертельно опасного недуга.

В ходе наблюдений и исследований ученым удалось выделить основные факторы, повышающие вероятность развития опухоли.

1. Несбалансированное питание.

Значительное количество мясных, жирных продуктов, жареных блюд, любовь к полуфабрикатам, копченостям, маринадам нарушает работу органов ЖКТ и способствует развитию в них патологических изменений, в дальнейшем переходящих в рак.

Пищевые добавки, красители, ароматизаторы, которыми буквально нашпигованы продукты, составляющие рацион современного городского жителя, в большинстве своем являются канцерогенными, т.е. способствуют развитию злокачественных новообразований.

Калорийные сладости и изделия из муки высшего сорта, содержащие большое количество простых углеводов, замедляют кишечную моторику, приводят к нарушению обменных процессов, зашлакованности организма, способствующих началу патологических процессов.

2. Некоторые кишечные заболевания. Чаще всего это:

• воспалительные процессы, полипы в прямой кишке;
• ворсинчатые, аденоматозные полипы;
• диффузный (семейно-наследственный) полипоз;
• проктиты с хроническим течением;
• аноректальная трещина;
• проктосигмоидиты;
• свищи;
• язвы;
• неспецифическая форма язвенного колита;
• наличие папилломовирусной инфекции.

3. Гиподинамия и сидячая работа. Недостаток движения и длительное нахождение в одной позе приводят к застою крови и лимфы в области малого таза, что способствует развитию заболеваний расположенных здесь органов.

4. Некоторые вредные привычки: злоупотребление алкогольными напитками и курение – замедляют обменные процессы, поражают сосуды, в том числе прямой кишки, раздражают слизистую кишечника, тем самым создают благоприятный фон для развития заболевания.

5. Работа с вредными веществами. В частности, отмечена прямая зависимость между случаями злокачественных изменений в кишечнике и работой с асбестом, вдыханием паров тяжелых металлов и воздействием других токсических соединений.

6. Наследственная предрасположенность – этот фактор подтверждается наличием данного диагноза у ближайших кровных родственников.

7. Анальный секс. Очень часто опухоль развивается у лиц нетрадиционной сексуальной ориентации.

Развитие болезни

В очень многих случаях развитие патологии начинается с возникновения небольших скоплений клеток доброкачественного происхождения. Это так называемые аденоматозные полипы. По мере роста по пока что невыясненным причинам в некоторых полипах начинается процесс злокачественного перерождения клеток.

Скорость развития опухоли прямой кишки небольшая. Вначале она медленно распространяется по поверхности кишки. Примерно за 1,5-2 года процесс охватывает весь орган, после чего проходит через кишечную стенку, слой клетчатки, тазовые кости и начинает метастазировать в другие органы. Чаще всего новые опухолевые очаги образуются в легких, печени, расположенных поблизости лимфоузлах.

Стадии заболевания

В зависимости от степени распространенности и тяжести протекания выделяют несколько стадий рака.

1. Нулевая, или начальная – для нее характерно внутриэпителиальное развитие патологического процесса. Опухоль располагается в пределах прямой кишки.
2. Первая – в подслизистом слое или слизистой оболочке обнаруживают подвижную язву или опухоль диаметром не больше 2 см. Метастазирования не наблюдается.
3. Вторая – опухоль (язва) распространена примерно на 50% поверхности кишки и достигает 5 см. В некоторых случаях начинается метастазирование (пока что оно носит одиночный характер) в периферические лимфатические узлы.
4. Третья – диаметр опухоли превышает 5 см, она охватывает большую половину органа и начинает прорастать через все стенки. Для данного этапа свойственно распространение множественных метастазов на регионарные лимфатические узлы.
5. Четвертая – наличие обширной неподвижной распадающейся опухоли, распространившейся на расположенные поблизости органы и ткани. Метастазы охватывают не только находящиеся в данной области лимфоузлы, но также проникают в легкие, печень, т.е. наблюдается гематогенное (отдаленное) метастазирование. На данной стадии заболевание с трудом поддается лечению – прогноз в основном бывает неблагоприятным.

Основные признаки и симптомы

Клиническая картина меняется в зависимости от конкретного расположения опухоли, особенностей роста, этапа болезни. Первые признаки начинают проявляться на второй стадии. Причина этого – медленный рост новообразования.

В большинстве случаев ранняя симптоматика напоминает некоторые другие патологии: геморрой, синдром раздраженного кишечника и т.д. В основном это:

• ощущение тяжести и дискомфорта в прямой кишке;
• нарушения пищеварения (неустойчивость стула);
• кровянистые выделения.

По мере прогрессирования патологии начинает проявляться характерная для рака прямой кишки клиническая картина. Ее главные признаки:

1. Кровотечение – наиболее распространенный симптом. Проявляется как на начальных, так и на последних стадиях. Кровь выделяется в небольшом количестве – в большинстве случаев наблюдаются лишь кровянистые примеси в кале. Отличительным свойством от геморроидального кровотечения, при котором кровотечение наблюдается в конце акта дефекации, является смешанность крови с каловыми массами или ее выделение в начале акта.

2. Нарушение деятельности кишечника. Пациенты нередко чувствуют ложные позывы к опорожнению кишечника, а после посещения туалета возникает чувство наличия инородного предмета в прямой кишке. Возможны запоры, недержание газов и стула. Увеличение новообразования приводит к постепенному сужению просвета кишечника, запорам, скоплению газов. Сначала эти признаки появляются время от времени, затем, при переходе заболевания на более поздние стадии, становятся постоянными. Значительный рост опухоли может привести сначала к частичной, а затем и к полной непроходимости кишок. Больные страдают от постоянной рвоты и болей схваткообразного характера.

3. Слизистые и гнойные выделения — появляются на третьей или четвертой стадии, когда к опухоли присоединяются воспалительные процессы или начинается ее распад. Типичным является наличие перифокальных процессов воспалительно-гнойного характера: флегмоны забрюшинной области или клетчатки малого таза, а также гнойного парапроктита, при котором воспалительный и гнойный процесс охватывает параректальную (окружающую прямую кишку) клетчатку. В некоторых случаях опухоль может проникнуть в нее и по мере роста прорасти в стенку малого таза и расположенные в этой области органы. Это провоцирует развитие свищей.

4. Болевой синдром, как правило, появляется на поздних стадиях, когда патологический процесс охватывает расположенные поблизости ткани.

Раннее появление боли характерно только для аноректального расположения новообразования, поскольку в этом случае в “эпицентре” оказывается сфинктер прямой кишки.

5. Среди признаков общего характера необходимо отметить следующие:

• слабость, утомляемость;
• ухудшение самочувствия (особенно ярко проявляется на поздних стадиях, когда начинается интоксикация организма продуктами распада опухоли);
• резкая потеря веса;
• бледность кожных покровов;
• одышка;
• тошнота.

Лечение рака прямой кишки

Лечение зависит от того, в какой стадии находится заболевание. В настоящее время применяют три основных метода:

• хирургический;
• химиотерапевтический;
• радиотерапевтический.

Хирургическое вмешательство назначается на начальных стадиях. При локализации опухоли в полипе она может быть удалена посредством колоноскопии.

Больным может быть назначена частичная колэктомия, при которой удаляется пораженная опухолью часть кишки.

После нее проводится колостома. Ее суть заключается в формировании в передней стенке живота отверстия для вывода здорового отрезка кишечника для его опорожнения в особый мешок.

  

 

Химиотерапия применяется в качестве дополнительного метода после операции с целью уничтожения злокачественных клеток и контроля их размножения.

Лучевая терапия практикуется для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством. На начальных стадиях радиационная терапия почти никогда не используется. В основном ее применяют одновременно с химиотерапией для сокращения риска рецидива заболевания.