Псориаз ногтей на руках и ногах

Псориаз ногтей – неинфекционное хроническое заболевание, для которого характерно волнообразное течение. Он доставляет массу неудобств как в плане проблем со здоровьем, так и с эстетической точки зрения. Ногтевые пластинки приобретают неприятный цвет, слоятся, окружающая ноготь кожа меняет окраску, покрывается мелкими ранками и пятнами. Нередко возникают болевые ощущения.

Лечение псориаза длительное и трудоемкое.

Причины заболевания

Псориаз ногтей встречается намного реже других видов данного заболевания. Он может развиваться при наличии диагноза «псориатический артрит» или поражении некоторых участков кожи. В ряде случаев псориаз является самостоятельной болезнью.

До сих пор нет единого мнения о причинах возникновения патологии. Благоприятный фон создают следующие факторы:

• длительные стрессы;
• нарушение обменных процессов;
• хронические заболевания;
• нарушения периферического кровообращения;
• сверхчувствительность к некоторым факторам окружающей среды;
• наследственная предрасположенность.

Виды поражения ногтей

При псориазе поражения ногтей могут быть следующих типов:

1. Точечное, при котором на ногтевой пластине начинают появляться точечные углубления. Иногда их всего несколько, и они группируются на определенных участках. Но порой они занимают всю поверхность ногтя, в результате чего пластина по внешнему виду начинает напоминать наперсток. Данная разновидность заболевания получила название «наперстковый псориаз». Величина, форма, глубина ямок варьируются в значительных пределах. Наблюдается ускоренный рост ногтей.
2. Онихолизис, или отслаивание ногтя. Пластина истончается, теряет блеск, мутнеет, вследствие нарушения микроциркуляции меняется цвет. Со временем она отделяется от кожи. По мере прогрессирования заболевания ноготь подвергается значительной деформации и почти исчезает – сохраняется только расположенная около ложа небольшая часть.
3. Ногти на ногах в большинстве случаев покрываются полосатым рисунком, бороздками, утолщаются, иногда гноятся. Такое явление может наблюдаться и на руках, но значительно реже.

По внешнему воду пораженные ногти напоминают заболевания грибкового происхождения. Вследствие высокой чувствительности ногтевых пластин в ряде случаев к псориазу присоединяется грибковая или бактериальная инфекция.

Как различить заболевание?

В основном диагноз устанавливается на основе изучения внешнего вида ногтей на руках и ногах.

При необходимости проводится гистологический анализ или биопсия образцов ткани с пораженных участков.

Поскольку есть ряд патологий, при которых ногти также подвергаются патологическим изменениям (красный плоский лишай, дерматозы, экзематозные поражения, болезнь Девержи), в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика.

Как правило, при псориазе не происходит отклонений и изменений состава крови, за исключением тяжелого течения заболевания, при котором анализ выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ и т.д.

Симптомы псориаза

Клиническая картина заболевания зависит от ее конкретной разновидности.

Для псориатической онихии характерно наличие ямочных образований на поверхности ногтя. Они имеют достаточную глубину и располагаются в определеном порядке. Посредством надавливания на дно ямочки кончиком иглы определяется степень болевого синдрома. Интенсивная боль является показателем онихии.

Она проявляется в разных формах. В некоторых случаях ноготь выглядит подвергшимся занозе, в других – загнут кверху и напоминает крючок.

В обоих вариантах между ложем и ногтем образуется определенное пространство, которое заполняется воздушными пузырьками, пылью, частичками эпидермиса, приводящими к появлению гнилостного запаха. Ноготь меняет окраску: становится сероватым, коричневым и т.д.

К отличительным особенностям данной разновидности псориаза относятся также характерные розовые полоски, образующие вокруг участков отслойки каемку, со временем меняющую цвет: он может варьироваться от желтого до коричневатого.

Другой разновидностью псориаза ногтей является онихолизис. Он имеет инфекционный или травматический характер. Для данного типа характерно отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа. Этот процесс не сопровождается болевыми ощущениями. Ногтевая ткань может отделиться полностью или частично. Во втором случае возможна латеральная, дистальная или центральная отслойка.

Ониходистрофия – еще одна разновидность псориатического поражения. Для нее характерно отделение ногтевой пластинки и нарушение роста ногтей. Отличием от онихолизиса является то, что отслаивание ногтевой ткани происходит за очень короткий отрезок времени.

В некоторых случаях при псориазе под ногтями наблюдается кровоизлияние. Геморрагии проявляются в виде разных по размеру красных или розовых пятен, просвечивающих через ногтевую ткань. Данная форма псориатического поражения называется подногтевой псориатической эритемой. Геморрагическая разновидность может проявляться в виде темно-красных точек, также видимых через ноготь. Причиной их появления является разрыв капилляров.

При трахионихии ноготь бывает тусклым и имеет шероховатую поверхность. Образования лунок не наблюдается. Иногда трахионихия сопровождается появлением блюдцеобразного вдавления на ногте (койлонихией). Если не лечить болезнь, ногти загибаются кверху и становятся ложкообразными.

Припустулезной форме псориаза нередко проявляется особое поражение ногтя — псориатическая паронихия. Для нее характерна гиперемия ногтевой фаланги и воспаление околоногтевого валика. В некоторых случаях валик нагнаивается.

Лечение псориаза ногтей

Лечение псориаза проводится в комплексе.

Из медикаментов применяют местные препараты: бетаметазон, тазаротин, кальципотриен, антралин, деготь.

Рекомендуется использование совместимых с антибиотиками иммуномодулирующих средств – например, имунофлазида (тилорона).

Эффективность их применения значительно повышается при аппаратном воздействии УФА.

Если медикаменты местного назначения не дают ожидаемого результата, переходят к приему лекарственных средств внутрь. Наиболее часто используемыми являются циклоспорин, ацитретин, метотрексат.

Среди биопрепаратов нового поколения для лечения ногтевого псориаза следует назвать эфализумаб (раптива), алефацепт (амевив), инфликсимаб (ремикад), этанерцепт (энбрел). Они обладают широким спектром действия ( к примеру, инфликсимаб назначается также для лечения псориатического артрита), но отличаются дороговизной.
Поскольку данные лекарства оказывают ряд побочных эффектов, их может прописать только врач.

Наибольшего результата можно добиться посредством комплексного лечения.

Помимо приема медикаментов и их местного использования, необходимо принимать меры по нормализации гормонального фона, устранению факторов бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной этиологии, общему очищению организма.

Важное значение имеет прием витаминов. Больным назначают поливитаминные комплексы, нормализующие течение иммунных процессов и укрепляющие защитные силы организма.

Правила поведения при псориазе

Пациентам необходимо соблюдать определенные нормы для быстрейшего выздоровления и предотвращения осложнений.

Ногти должны быть коротко подстрижены.

При использовании бытовой химии и других агрессивных средств следует одевать защитные перчатки.

По возможности избегать механических повреждений (не делать маникюр и педикюр).

На ногти нанести защитный лак.

Руки ежедневно смазывать питательным кремом.

Делать ванночки с применением лекарственных трав, после которых можно удалять размягченные ткани.

По возможности сохранять нервное равновесие, избегать стрессовых ситуаций.