Периодонтит – это воспалительный процесс в периодонте, развивающийся вследствие осложненного кариеса, пульпита (воспаления нерва), неквалифицированного лечения. Во всех этих случаях происходит проникновение инфекции сначала в корневой канал, затем в ткани, окружающие зубной корень, что приводит к их воспалению.
Периодонт — это заполняющая небольшое пространство между зубом и альвеолярным отростком челюсти (костным ложем зуба) соединительная ткань. Он пронизан кровеносными, лимфатическими сосудами, нервами. Его главные функции — трофическая и амортизирующая: во время жевания периодонт обеспечивает амортизацию нагрузки и ее равномерное распределение на все кости.
По форме протекания периодонтит бывает острым и хроническим. Наиболее часто встречается хроническая форма, поскольку отток содержимого приводит к длительному бессимптомному характеру воспалительного процесса. Заболевание встречается в любом возрасте. У детей могут воспаляться корневые оболочки как временных, так и постоянных зубов.
Виды и причины развития периодонтита
В зависимости от причин появления выделяют три разновидности заболевания:
- инфекционную;
- травматическую;
- медикаментозную.
Инфекционный периодонтит в основном развивается из-за распространения инфекционного процесса, причиной которого являются:
- невылеченные зубы;
- кариес;
- пульпит.
Инфекция через зубной канал попадает в периодонт, где провоцирует воспаление. В этом случае говорят о первичном периодонтите. Если причина заболевания ятрогенная, то речь идет о вторичной форме.
В зависимости от пути проникновения бактерий патология делится на две группы:
- интрадентальную (внутризубную);
- экстрадентальную (внезубную) — например, при распространении воспаления в область периодонта из окружающих зуб тканей при гайморите, остиомиелите и т.д.
Травматический периодонтит является следствием физического воздействия:
- однократного — например, при надкусывании твердой пищи, сильном ушибе при падении, попадании в область рта тяжелого предмета;
- постоянного — вследствие некорректно установленных коронок, пломб, привычки грызть карандаш, перекусывать зубами нитку и т.д.
Для травматической разновидности характерно острое протекание воспалительного процесса.
Медикаментозный периодонтитпровоцируется:
- неквалифицированным лечением пульпита, при котором происходит попадание сильнодействующих лекарственных средств в периодонт: формалина, содержащей мышьяк пасты, фенола;
- раздражающими материалами: штифтами, фосфат-цементом и т.д.;
- аллергическим состоянием в ответ на воздействие некоторых медикаментов, приводящим к проявлению локальной иммунологической реакции.
В детском возрасте периодонтит в большинстве случаев развивается вследствие проникновения в периодонт инфекции (патогенных микроорганизмов, вырабатываемых ими токсинов, биогенных аминов) из некротизированной пульпы.
По форме протекания периодонтит может быть:
- острым;
- хроническим.
Острая форма развивается на фоне наличия патогенных микроорганизмов:
- стрептококков;
- стафилококков;
- пневмококков;
- спирохет (при маргинальном периодонтите).
В большинстве случаев они проникают через отверстие в зубной верхушке, реже – посредством патологического зубодесневого канала. При некорректном, позднем лечении или при отсутствии лечения острая форма периодонтита переходит в хроническую, для которой характерно чередование периодов обострения и ремиссии.
Причинами острых периодов хронического периодонтита являются:
- перенесенные травмы;
- переохлаждение;
- стрессы.
Воспалительный процесс при этом распространяется быстрыми темпами, поскольку периодонт уже поврежден. Для хронической формы характерно более тяжелое (по сравнению с острой) течение.
Следует также выделить местные и общие факторы, способствующие развитию периодонтита.
К местным относятся:
- несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
- неправильное питание, в частности – недостаток микроэлементов, витаминов, необходимых для здоровья зубов и десен;
- механические травмы;
- некачественное проведение стоматологических процедур;
- вредные привычки.
Среди факторов общего характера необходимо отметить:
- патологии нервной системы;
- эндокринные нарушения;
- сахарный диабет;
- болезни сердечно-сосудистой системы.
Симптомы периодонтита
Основными симптомами периодонтита являются:
1. Болевой синдром
Боли сначала носят ноющий характер. Они усиливаются при механическом воздействии: постукивании, жевании. По мере прогрессирования патологии развивается гнойный процесс, при этом боли становятся пульсирующими, рвущими.
2. Отечность десен
Наблюдается в основном при переходе болезни в хроническую форму. При этом ткань, окружающая пораженный зуб, опухает, обретает красноватый оттенок. При отсутствии лечения на воспаленной десне появляется ранка, посредством которой гной вытекает наружу, что приводит к значительному облегчению состояния больного. Развивается свищ – своеобразный канал для оттока гнойных выделений.
3. Заметное ухудшение общего состояния больного (также характерно для хронического течения периодонтита):
- появляется слабость;
- нарушается сон;
- повышается температура тела;
- острая боль заставляет отказываться от приема пищи.
Помимо общих проявлений, симптоматика каждой формы периодонтита имеет свои особенности.
Острый периодонтит развивается внезапно.
- Болевой синдром возникает без внешнего воздействия, носит постоянный характер.
- Интенсивность боли многократно возрастает при постукивании по зубу, надавливании на него.
- Боль при усилении распространяется на близлежащие участки ротовой полости, иногда – на противоположную сторону.
- Появляется ощущение “выросшего зуба”: вследствие воспалительного процесса окружающая зуб ткань разбухает, что приводит к выступанию пораженного зуба из зубного ряда.
- От горячей пищи боль усиливается, от холодной — стихает.
- Прогрессирование патологии приводит к появлению пульсирующей боли.
- Ткани лица отекают.
- Пораженный зуб становится подвижным.
- Воспалительный процесс становится причиной увеличения размеров лимфатических узлов.
- Заметна припухлость десны, распространяющаяся на щеку и губу.
- Повышается температура тела.
При отсутствии медицинской помощи воспаление утихает через 7-14 дней, что не означает излечения: процесс переходит в хроническую стадию. При хронической форме периодонтита отмечаются:
- значительное изменение положения зубов;
- появление между ними щелей;
- увеличение степени подвижности;
При отсутствии лечения появляются:
- абсцессы;
- острая боль;
- выделение гноя;
- отечность и покраснение десны;
- кровоточивость десен;
- ·ухудшение общего состояния.
Лечение периодонтита
Лечение периодонтита включает в себя три основных этапа:
- Механическую подготовку.
- Антисептическую обработку.
- Пломбирование каналов.
1. На первом этапе каналы расширяют и очищают. Значительно инфицированная часть дентина удаляется с содержимым.
При остром течении болезни после очищения корневого канала становится возможным выход экссудата – образующейся в месте воспаления жидкости, что приводит к стиханию боли, сокращению воспаления, предотвращению распространения патологического процесса, улучшению общего состояния пациента.
2. Этап антисептической обработки включает в себя дезинфекцию очищенных каналов и введение лекарственных препаратов (сильнодействующие препараты не должны попадать за верхушку корня).
После этого проводится внутриканальная ультразвуковая физиотерапия.
3. Завершив процедуры по купированию каналов, переходят к пломбированию. Это один из самых важных этапов в лечении. Каналы должны быть тщательно закупорены на всем протяжении, особенно в верхушечной зоне.
Пломбировочный материал выбирается в индивидуальном порядке, с учетом особенностей строения каналов. В качестве дополнительных мер может быть назначена физиотерапия, целью которой является снятие воспаления и купирование болевого синдрома.
Применяются также антибиотики широкого спектра. Они показаны в следующих случаях:
- при некоторых формах болезни, устойчивых к местному лечению;
- при оперативном вмешательстве в больших объемах;
- при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.
Очень эффективно применение метронидазола и амоксициллина, особенно при упорном течении периодонтита. При этом эффект наблюдается в течение года.
В некоторых случаях целесообразно сочетание метронидазола и доксициклина.
При отсутствии эффекта назначаются макролиды.
В большинстве случаев комплексное лечение оказывается действенным. Если не удается добиться результата, инфицированный зуб удаляют.