Парапроктит (ректальный абсцесс) представляет собой воспалительное заболевание тканей, окружающих прямую кишку, сопровождающееся выделением гноя. Из просвета прямой кишки инфекция проникает путем желез, размещенных в области заднего прохода в окружающие ткани. В результате происходит воспаление тканей и развитие гнойника.
Причины и виды парапроктита
Очень часто развитие ректального абсцесса встречается у больных диабетом, заболеваниями неврологического характера, алкоголизмом. Например, сопутствовать развитию этого заболевания могут травматические манипуляции в районе анального канала.
Одной из причин возникновения гнойного воспаления тканей прямой кишки являются различные заболевания заднего прохода – криптиты, анальные трещины, геморрой и т.д.
Размеры и место расположения гнойника варьируются в зависимости от иммунитета больного. Гнойник может развиваться как в непосредственной близости к поверхности кожи, так и располагаться глубоко между ягодичными мышцами и мышцами промежности. Так, в зависимости от места расположения различают:
- подкожный;
- ишиоректальный;
- позадипрямокишечный;
- седалищно-прямокишечный;
- ретроректальный;
- пельвиоректальный тазово-прямокишечный.
У большинства пациентов гнойник расположен на границе кожи и слизистой.
Встречается две формы этого заболевания – острый и хронический парапроктит. Острая форма развивается вследствие быстрого проникновения инфекции в параректальное пространство.
При хроническом ректальном абсцессе гнойник полностью не заживает, оставляя на своем месте свищ. При малейшем травмировании (вследствие запора, физических нагрузок и т.п.) снова развивается воспаление, иногда в другом месте промежности. Вследствие неправильного вскрытия рана не затягивается и происходит повторное заражение посредством внутреннего отверстия свища.
В большинстве случаев невозможно установить причину возникновения инфекции.
Симптомы парапроктита
Внешних проявлений наличия заболевания не возникает. На начальной стадии парапроктита основными симптомами являются головная боль, общее недомогание и слабость. Далее развиваются болевые ощущения в промежности, прямой кишке либо тазу, которые сопровождают озноб и повышение температуры.
Острый парапроктит проявляет себя резкой болью, значительно усиливающейся во время ходьбы, кашля и др. Иногда болевой синдром настолько сильный, что больной не может находиться в сидячем положении. Наблюдается общее ухудшение состояния, уплотнение окружающих анальное отверстие тканей.
Одним из характерных симптомов являются частые и безрезультативные позывы к дефекации.
Наиболее яркая симптоматическая картина возникает в том случае, когда гнойник локализуется в подкожной клетчатке. В таком случае происходит болезненный инфильтрат в районе анального отверстия, повышение температуры тела и гиперемия кожи.
При ишиоректальном парапроктите наблюдаются изменения асимметрии ягодиц, гиперемия кожи, болевые ощущения в области таза и прямой кишки, усиливающиеся во время дефекации, озноб, слабость. Через пять-шесть дней течения заболевания развивается гиперемия кожи.
Наиболее тяжелая симптоматика у пельвиоректального абсцесса, когда гнойник находится глубоко в тазу. На начальной стадии наблюдаются признаки воспаления – озноб, лихорадка, болевой синдром внизу живота, в тазу и в суставах, головная боль. Очень часто больного начинают лечить от респираторных заболеваний. Длится эта стадия до двенадцати дней. С течением времени наблюдается обострение болевых ощущений в области прямой кишки и таза, задержка дефекации, мочи, ярко выраженные признаки отравления.
Иногда наблюдается улучшение состояния больного, нормализация температуры тела и уменьшения болевого синдрома. Это говорит о самопроизвольном разрыве абсцесса в результате разрушения стенки кишечника. Часто этот процесс сопровождается появлением кровянистых гнойных выделений из прямой кишки.
При хроническом парапроктите наблюдается волнообразное развитие симптомов, когда стадия обострения сменяется периодом покоя. Вследствие регулярных выделений из свища может наблюдаться раздражение и зуд кожи промежности. Когда просвет свищевого хода блокируется гнойными массами и участками отмершей кожи болезнь переходит в стадию острого парапроктита.
Диагностика и лечение
Одной из основных задач диагностики ректального абсцесса является на основании осмотра, клинических анализов и жалоб больного установление наличия и места расположения гнойника.
Обычно парапроктит легко диагностировать при пальпации или непосредственном осмотре.
Для того, чтобы не допустить развитие осложнений, требуется обязательное обследование мужчинам у уролога, а женщинам – у гинеколога.
Самостоятельно свищ не может зарубцеваться и требует немедленного оказания медицинской помощи. Единственный возможный вариант лечения абсцесса – оперативным путем. Хирургическое вмешательство применяется непосредственно после подтверждения диагноза.
Операция проводится с применением наркоза с целью вскрытия абсцесса и дренирования гноя. После этого пациенту назначаются антибиотики и препараты, направленные на укрепление иммунитета.
К сожалению, после хирургического вмешательства очень часто отмечается развитие заболевания в хронической форме – возникают повторные гнойники. В таком случае необходимо проведение радикальной операции, в результате которой удаляется свищ, связывающий полость прямой кишки и абсцесс. Такие меры способствуют полному излечению заболевания.
Хронический парапроктит преимущественно оперируют на стадии ремиссии, но в случае закупоривания свищевого отверстия могут возникнуть трудности с выявлением локализации гнойника.
Осложнения при парапроктите
Если вовремя не оказать больному эффективное лечение, существует вероятность развития осложнений. Например, часто происходит гнойное разложение стенки прямой кишки. У представительниц слабого пола гной может попасть во влагалище, у мужчин отмечается гнойную деструкцию стенки уретры.
Ситуация, когда гнойные выделения проникают в тазовую полость, без оказания медицинской помощи может привести к летальному исходу.
