Острый холецистит

Холецистит (см. общую статью «Холецистит») – это воспалительный процесс в желчном пузыре. В большинстве случаев он является осложнением желчнокаменной болезни. Различают три вида холецистита:

  • катаральный;
  • флегмозный;
  • гангренозный.

Патологический процесс может протекать в острой и хронической форме. Острый холецистит – это стремительно развивающееся воспаление желчного пузыря. Очень часто он проявляется вследствие попадания камня в желчный проток и его закупорки. Это приводит к застою желчи и присоединению инфекции: клебсиеллы, кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, клостридий. В дальнейшем появляется отек желчного пузыря и развивается воспаление.

Бескаменная форма острого холецистита встречается очень редко и является следствием сальмонеллеза, сепсиса, ожоговой болезни, травм, тяжелых полиорганных патологий. Основной причиной его появления становится бактериальная инфекция.

Причины острого холецистита

Острый холециститКак уже было сказано, чаще всего холецистит проявляется вследствие желчнокаменной болезни, которая развивается по причине утраты желчным пузырем сократительной способности.

Желчный пузырь представляет собой резервуар, где накапливается выработанная печенью желчь. Поскольку в ее состав входит большое количество холестерина, при повышении густоты желчи, а также в случае застоя кристаллы холестерина начинают выпадать в осадок. В дальнейшем кристаллы соединяются, образуют камни, состоящие из холестерина и солей желчи.

Кроме желчнокаменной болезни, острый холецистит развивается при наличии следующих факторов:

  • склероза и атрофии части стенок желчного пузыря;
  • попадания инфекции — оно провоцирует воспалительный процесс при нарушении дренажной функции и задержке желчи;
  • нарушения процесса оттока желчи вследствие наличия камней, перегибов извитого или удлиненного пузырного протока, а также его сужения;
  • проникновения патогенной микрофлоры: стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т.д.;
  • попадания панкреатического сока внутрь желчного пузыря, вследствие чего он начинает разъедать стенки этого органа;
  • сосудистых изменений стенок желчного пузыря – они встречаются в основном в пожилом возрасте и приводят к развитию деструктивных разновидностей острого холецистита, первичной гангрене желчного пузыря.

1. Среди других причин, приводящих к развитию острого холецистита, необходимо отметить роль пищевого фактора. Почти в 100% случаев именно он провоцирует приступ.

Переедание, прием жирной и острой пищи приводит к интенсивному желчеобразованию и дальнейшей гипертензии протоков в результате спазма сфинктера Одди. Помимо этого, к спазму приводит также воздействие пищевых аллергенов на оболочку желчного пузыря.

2. Острый холецистит может стать следствием заболеваний желудка. Чаще всего к нему приводят:

  • хронический анацидный и гипоацидный гастрит, при которых происходит значительное сокращение секреции желудочного сока, в частности – соляной кислоты;
  • ахилия (отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина) может сопровождать и другие желудочные патологии. Она облегчает проникновение патогенной микрофлоры из верхних частей пищеварительного канала по желчевыводящим протокам через просвет двенадцатиперстной кишки внутрь желчного пузыря.

3. В некоторых случаях острая форма холецистита развивается в результате локальной ишемии слизистой желчного пузыря (при этом развивается деструктивная разновидность холецистита) и нарушения реологических свойств крови.

Формы заболевания

Различают несколько основных форм острого холецистита, в зависимости от которых симптоматика может варьироваться в определенной степени. При катаральной форме клиническая картина следующая:

  • состояние больного удовлетворительное;
  • температура тела держится в пределах нормы;
  • отсутствуют явления интоксикации;
  • боли средней интенсивности в правом подреберье;
  • тошнота без рвоты;
  • метеоризм.

Флегмозная разновидность выражается посредством следующих явлений:

  • появляется болевой синдром высокой интенсивности;
  • больные ощущают слабость;
  • наблюдается лихорадка;
  • сухость во рту;
  • тахикардия — до 100 ударов в минуту;
  • выраженный диспептический синдром: вздутие живота, тошнота, продолжительная рвота;
  • боль в области правого подреберья и эпигастрия;
  • увеличение желчного пузыря.

Особенностями проявления клинической картины гангренозной и гангренозно-перфоративной разновидностей острого холецистита являются:

  • острая интоксикация;
  • адинамия;
  • обезвоженность;
  • лихорадка;
  • тахикардия (больше 100 ударов в минуту);
  • симптомы раздраженной брюшины;
  • болезненность всех отделов живота.

Калькулезный холецистит чаще всего наблюдается в пожилом и старческом возрасте. Для него характерно стремительное развитие деструктивных изменений желчного пузыря и их распространение на внепеченочные желчные пути. При этой форме заболевания клиническая картина не соответствует морфологическим нарушениям. Симптоматика выражена слабо, для нее характерно преобладание признаков интоксикации.

Кардиальная разновидность является атипичной формой острого холецистита, развивающейся в основном в пожилом возрасте. Ее основным проявлением является холецистокоронарный синдром – появление болей в области сердца при наличии проблем с желчным пузырем.

Общие симптомы холецистита

Для общей клинической картины характерны следующие проявления:

  • чувство горечи, иногда металлический привкус во рту;
  • боли в области живота, локализующиеся в правом, в отдельных случаях левом подреберье;
  • боль может носить опоясывающий характер;
  • тошнота;
  • рвота;
  • болевые ощущения в области лопаток;
  • повышение температуры;
  • лихорадка;
  • учащение пульса;
  • желтый оттенок кожи и склер.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся следующие анализы и обследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная холецистохолангиография (рентгеновское исследование желчного пузыря и протоков) после введения контрастного вещества.

Возможные осложнения

При малейшем подозрении на острый холецистит необходимо обратиться к помощи специалиста. В большинстве случаев эта патология приводит к развитию опасных осложнений:

  • гнойного воспаления (гангрены, эмпиемы);
  • механической желтухи;
  • прободения желчного пузыря с дальнейшим развитием воспаления брюшины — перитонита;
  • подпеченочного абсцесса (ограниченного очага гнойного воспаления);
  • образованию желчных свищей, которые сообщают желчный пузырь с желудком, кишечником, почкой;
  • острого панкреатита.

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях стационара. Несколько часов пациент должен находиться под капельницей. Назначают антибиотики и спазмолитические препараты. Посредством специальных медикаментов проводится дезинтоксикация организма.

После устранения симптомов проводятся обследования с целью обнаружения камней. При их отсутствии больного выписывают, предварительно поставив на диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.

Пациенты должны соблюдать особую диету. Ее суть заключается в исключении жирной, жареной, острой, тяжелой пищи. В рацион включают продукты с содержанием большого количества растительной клетчатки: фруктов и овощей.

В том случае, когда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни, после устранения острого приступа пациента начинают готовить к холецистэктомии. Она представляет собой плановую полостную или лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря.

При невозможности ликвидации приступа или наличии осложнений хирургическое вмешательство проводится безотлагательно.

Проведение холецистэктомии противопоказано при наличии некоторых сопутствующих заболеваний, а также при пожилом возрасте пациента.

В этом случае проводится холецистотомия, суть которой заключается во введении в желчный пузырь трубки (через кожу), посредством которой осуществляется выведение желчи наружу. Данный метод способствует устранению острого воспалительного процесса.






Добавить комментарий

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.