Термин “остеопороз” в переводе с греческого означает “пористые кости”. Название в точности передает суть заболевания: при остеопорозе кости теряют прочность, гибкость, с легкостью ломаются при ушибах, падении. Дегенеративные процессы затрагивают весь скелет, но больше всего страдают кости бедер, предплечий и позвоночника.
Причины остеопороза
Объяснение тому, почему у женщин старшего возраста заболевание встречается чаще, заключается в следующем: с наступлением климакса в организме резко сокращается уровень эстрогенов, действие которых противоположно действию, оказываемому паратиреоидным гормоном, способствующим вымыванию кальция из костей. С началом менопаузы женщины за один год в среднем теряют до 2% костной массы. Этот процесс напрямую зависит от снижения уровня женских половых гормонов.
Кости становятся хрупкими также вследствие искусственно вызванного климакса, причиной которого в основном являются операции по удалению яичников.
Так как костная масса мужчин значительно выше женской, риск остеопоретических переломов у них возрастает позже — приблизительно на 10 лет (т. е после достижения 70-75 лет).
Основной причиной патологии специалисты склонны считать изменение структуры костей, связанное с изменением количественного соотношения некоторых минералов в составе костной ткани. Эти перемены могут быть связаны с возрастом, особенностями организма или некоторыми патологическими состояниями.
Факторы риска, способствующие возникновению заболевания, можно условно разделить на две группы:
- объективные — не подлежащие изменению;
- субъективные – те, которые можно откорректировать.
К первой группе относятся:
- принадлежность к женскому полу;
- возрастной фактор (вероятность развития заболевания особенно актуальна у лиц старше 60-65 лет);
- тонкая и слабая костная система;
- генетическая предрасположенность.
Вторую группу составляют следующие обстоятельства:
- недостаток в рационе продуктов, содержащих витамин D и кальций;
- злоупотребление спиртными напитками;
- курение;
- длительное применение некоторых групп медикаментов: противосудорожных, мочегонных, гормональных препаратов, кортикостероидов, антикоагулянтов;
- гиподинамия;
- избыточный вес.
Возникновению болезни способствуют и некоторые патологии:
- нарушение работы щитовидной железы;
- болезни, приводящие к снижению функции яичников;
- почечная недостаточность;
- ревматоидный артрит, при котором необходимо использовать глюкокортикостероидные препараты;
- сахарный диабет;
- желудочные заболевания и проведенная в связи с ними резекция желудка;
- множественная миелома;
- почечные заболевания.
У мужчин благоприятным фоном для развития заболевания являются:
- пожилой возраст (от 70 лет);
- остеопения (может быть выявлена во время рентгенологического обследования);
- прием глюкокортикоидов в течение продолжительного времени;
- гиперпаратиреоз;
- гипогонадизм (недостаточная секреция андрогенов);
- другие факторы, способствующие нарушению метаболизма в костной ткани.
Симптомы остеопороза
Специалисты прозвали остеопороз молчаливой эпидемией, поскольку он редко проявляет себя на ранних стадиях. Больные могут не подозревать о его наличии вплоть до случайного перелома. К тому времени структура костной ткани уже бывает значительно изменена.
Первые признаки заболевания, как правило, неспецифические.
- Больные испытывают боли ноющего характера в спине. Чаще всего они возникают в результате длительного статического положения (сидения, стояния и т.д.).
- Болевые ощущения могут концентрироваться в области крестца, поясницы, в голеностопном суставе. Данные симптомы должны стать поводом обратиться к врачу.
- По мере прогрессирования заболевания боль в спине становится выраженной. Ее причиной являются деструктивные изменения в позвонках, в результате которых нервные окончания травмируются, что и приводит к неприятным ощущениям.
- Изменение осанки и появление старческой сутулости. Данный симптом связан с неравномерной деформацией костной ткани позвонков, которая чаще всего происходит в передних отделах.
- Уменьшение роста (в пределах 5 см).
- Развитие характерного “горба аристократки” в результате деформации 8-10 грудных позвонков.
Из перечисленных симптомов самым характерным признаком начинающегося остеопороза является болевой синдром. Он может наблюдаться в течение нескольких дней, а иногда и нескольких месяцев. Боль является результатом сдавливания нервных волокон вследствие изменения расположенных по соседству позвонков.
Если патологический процесс в суставе колена или позвоночном столбе достиг значительного уровня, болевые ощущения могут возникать даже в результате длительного сидения в некомфортной позе или после небольшой физической нагрузки.
Боль при остеопорозе не является постоянной. Чаще всего она возникает периодически, при этом в периоды ремиссии человек может чувствовать себя совершенно здоровым и лишь иногда испытывать неприятные ощущения.
Симптомы, которые должны стать поводом для детального обследования на наличие остеопороза:
- повышенная утомляемость;
- судороги мышц ног (в основном наблюдаются в ночное время);
- ломкость ногтей, расслаивание ногтевой пластинки;
- тусклость волос, их выпадение, преждевременное поседение.
Диагностика
Для диагностики заболевания назначают:
- анализ биохимического состава крови на остеокальцин, концентрация которого является отражением метаболической активности остеобластов тканей кости;
- анализ мочи (на дезоксипиридинолин – характерный маркер разрушения костной ткани).
Проводятся также инструментальные обследования. Основными из них являются рентгенограмма и остеденситометрия.
Рентгенологическое исследование не является информативным на ранних стадиях развития заболевания.
Максимально достоверным способом диагностики является денситометрия. Она делится на два типа:
- рентгеновская;
- ультразвуковая.
В настоящее время чаще всего проводят рентгеновскую остеденситометрию.
Она представляет собой метод, посредством которого определяется минеральная плотность костной ткани, содержание в ней кальция, который является основной структурной составляющей костей.
Данное исследование рекомендуется проводить женщинам, достигшим климактерического возраста, поскольку, как уже было отмечено, происходящие в организме гормональные сдвиги становятся причиной значительной потери кальция.
Денситометрия показана также при наличии ревматологических, эндокринных и других заболеваний, способствующих развитию остеопороза. Метод совершенно безопасный и безболезненный. Помимо выявления наличия остеопороза, с его помощью также определяют:
- вероятность переломов;
- точки максимально низкой плотности костной ткани, в которых может случиться перелом;
- количественную характеристику потери костной массы;
- результативность применения медицинских препаратов.
С помощью ультразвуковой денситометрии получают информацию о механических характеристиках костей и степени вероятности переломов.
Если у женщин заболевание часто обнаруживается во время планового остеоденситометрического обследования, то у мужчин остеопороз в основном диагностируют только после переломов бедра или позвоночника.
Лечение остеопороза
Оптимальным методом лечения остеопороза является комплексная терапия. В нее должны входить:
- лекарственная терапия;
- массаж;
- физическая активность;
- соблюдение специальной диеты.
Медицинские препараты для лечения данного заболевания можно разделить на три вида:
- Средства, предупреждающие потерю костной массы: бифосфонаты, кальцитониты.
- Медикаменты, стимулирующие развитие и рост костей: анаболические стероиды, соли фтора.
- Лекарства, оказывающие многоплановое воздействие: активные метаболиты витамина D, оссеин.
При лечении женщин практикуется гормонозаместительная терапия. Мужчинам рекомендуется назначать мужской половой гормон — тестостерон.
Дополнительно больным прописывают пищевые добавки с высоким содержанием кальция и соблюдение особой диеты.
Эффективность диеты связана не только с содержанием в продуктах кальция, но и с процентным соотношением кальция и фосфора: кальция должно быть в 1,5-2 раза больше. Кроме того, он полноценно усваивается организмом лишь в присутствии некоторых белков и жиров (для усвоения витамина D), а также определенных микроэлементов и витаминов: магния, марганца, меди, цинка, бора, фолиевой кислоты, витаминов В 6, К, С.
В рационе должны содержаться:
- молоко, молочные продукты;
- все сорта капусты;
- репа;
- морковь;
- тыквенные семечки;
- грецкие орехи;
- семена подсолнуха;
- растительные масла.
Некоторые продукты препятствуют усваиванию кальция. Они должны быть исключены:
- изделия из муки высшего сорта;
- сахар;
- чай;
- мед;
- мясные полуфабрикаты.
Больным также рекомендуется сократить количество соли, которая способствует вымыванию кальция.