Описторхоз

Описторхоз относится к группе самых тяжелых гельминтозов. Его возбудителем является трематода Opisthorchis felineus, или кошачья двуустка, которая передается человеку при употреблении в пищу рыбы, не прошедшей достаточную кулинарную обработку.

Причины и пути заражения

Двуустка отличается крупными размерами (может достигать в длину 2 см), плоской листообразной формой.

Обитает в основном в организме кошек (где и была впервые обнаружена), свиней, собак, некоторых других млекопитающих. В человеческом организме этот гельминт живет до 20-25 лет, в то время как в организме кошек продолжительность его жизни составляет от 2 до 3 лет.

К развитию описторхоза приводят зрелые особи трематод. В теле млекопитающего (хозяина) паразиты откладывают яйца, впоследствии попадающие с каловыми массами в окружающую среду.

В почве яйца могут сохраняться в течение всего нескольких дней, но в пресноводном водоеме сохраняют жизнеспособность вплоть до одного года.

В водной среде проходит очередной этап развития кошачьей двуустки. Пресноводные моллюски проглатывают яйца, после чего внутри них происходит развитие церкарий – личинок, способных самостоятельно передвигаться. Церкарии прикрепляются к рыбам и со временем проникают в мышечные волокна, в которых покрываются особой капсулой, внутри которой сохраняют жизнеспособность в течение двух лет.

Массовое заражение описторхозом совпадает с сезонами лова и массовой заготовки рыбы: с мая до начала осени.

И животные, и человек заражаются исключительно при употреблении в пищу зараженной рыбы. Особую опасность представляет не прошедшая надлежащей тепловой обработки рыба, в частности – соленая и вяленая. Именно по этой причине наиболее часто случаи заражения описторхозом фиксируются в регионах, население которых традиционно пользуется именно этими способами приготовления рыбы. Паразиты попадают в человеческий организм также с недостаточно тщательно вымытой разделочной доски, на которой обрабатывалась зараженная рыба.

Единственный способ попадания гельминтов в организм человека – через рот. В желудке капсула растворяется под влиянием желудочного сока, после чего описторх по желчным протокам проникает в желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, кишечник.

Больной человек, как и зараженные животные, не представляет угрозы с точки зрения возможной передачи возбудителя.

Симптомы описторхоза

При попадании в организм человека возбудитель описторхоза начинает оказывать на него двойное воздействие:

• механическое;
• аллергическое.

Во время передвижения по желчным и панкреатическим протокам паразит посредством двух присосок (брюшной и ротовой) механически травмирует их. Кроме того, в желчном протоке могут образовываться большие скопления двуусток, приводящие к затруднению желчеоттока и созданию благоприятного фона для развития инфекционного процесса в желчевыводящих путях.

Реакция аллергического типа возникает в результате токсического воздействия на организм продуктов жизнедеятельности описторхов.

Инкубационный период заболевания составляет от 14 до 30 дней.

Первыми признаками заражения являются:

• повышение температуры тела;
• болевые ощущения в мышцах, суставах;
• тошнота;
• рвота;
• боль в печени и селезенке;
• понос;
• сыпь аллергического характера;
• увеличение печени, селезенки;
• характерные для гельминтозов лейкоцитоз и эозинофилия.

По мере прогрессирования заболевания клиническая картина меняется. К симптомам присоединяются:

• головные боли;
• головокружения;
• нарушение сна;
• частая смена настроения;
• нервное напряжение;
• приступообразные боли в правом подреберье, нередко иррадирующие в область левого подреберья и спину;
• боли, напоминающие желчную колику;
• значительное увеличение и уплотнение печени – в большинстве случаев равномерное (иногда может наблюдаться увеличение левой или правой части);
• увеличение и напряженность желчного пузыря (наблюдается в 100% случаев).

У 70-80% пациентов с нарушением состояния и функции желчного пузыря проявляются признаки гипокинетического типа дискинезии:

• значительные диспепсические нарушения;
• распирающие тупые боли в области правого подреберья;
• запоры;
• область поджелудочной железы достаточно болезненна при пальпации;
• в некоторых случаях выявляется гиперестезия кожного покрова с левой стороны, развивающаяся в результате повышенной реакции между кожей и пораженными патологическим процессом внутренними органами;
• гипергликемия на голодный желудок – признак нарушения инкреторной функции поджелудочной железы;
• примерно у 50% больных снижена кислотность желудочного сока или наблюдается ахилия (отсутствие в желудочном соке пепсина и соляной кислоты);
• анализ кровли выявляет значительную степень эозинофилии.

В результате жизнедеятельности паразитов в протоках печени и желчного пузыря в этих органах может развиться воспалительный процесс, вследствие которого заболевание переходит в хроническую стадию.

При этом клиническая картина представлена следующими симптомами:

• болевые ощущения в верхней части живота, локализованные главным образом в области правого подреберья;
• горечь и сухость во рту;
• быстрая утомляемость;
• непереносимость жирной пищи;
• тошнота;
• плохой аппетит;
• тревожно-ипохондрический синдром и депрессивные состояния (наблюдаются при продолжительном течении патологии).

Длительная интоксикация организма продуктами жизнедеятельности описторхов может привести к следующим осложнениям:

• холециститу;
• абсцессу печени;
• холангиту;
• нефункционирующему желчному пузырю;
• образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика и необходимые анализы

На начальных стадиях диагностика заболевания представляет значительную сложность: яйца двуустки можно обнаружить лишь на четвертой неделе после их попадания в организм человека. По этой причине для постановки диагноза нередко проводят опрос больного. Специалист выясняет, где находился пациент, употреблял ли в пищу рыбные продукты.

В том случае, когда спустя несколько дней после использования малообработанной рыбы началось ухудшение состояния, можно ставить диагноз «описторхоз».

С целью его подтверждения назначают инструментальные исследования и лабораторные анализы:

• анализ мочи;
• анализ крови: клинический, биохимический (АСТ, АЛТ, а-амилаза крови, белковый состав плазмы, щелочная фосфатаза, уровень холестерина);
• анализ кала (копрология);
• анализ сыворотки крови на наличие в ней антител к возбудителю описторхоза;
• ультразвуковое исследование расположенных в брюшной полости внутренних органов;
• фиброгастродуоденоскопия (исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа).

Лечение описторхоза

И в острой, и в хронической стадии больным назначают комплексное лечение, при котором сочетаются патогенетическая и этиотропная терапии.

В лечении можно выделить следующие этапы:

1. Подготовка.
2. Применение противогельминтного препарата.
3. Реабилитация.
4. Диспансеризация.
5. Контроль результативности проведенного лечения.

При острой фазе заболевания лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение аллергической реакции и патологии внутренних органов.

Больным назначают:

• курс антигистаминных средств (супрастин, димедрол, тавегил);
• седативные препараты (на основе брома или настоя валерианы);
• хлористый кальций;
• противовоспалительные медикаменты (бутадион, аскорутин, салицилаты).

Избавление от глистной инвазии не является гарантией восстановления органических и функциональных нарушений работы органов ЖКТ, гепатобилиарной системы, иммунитета.

По этой причине применяют также восстановительную терапию. В комплекс реабилитационных мер входят:

• общеукрепляющие процедуры и препараты;
• противовоспалительная терапия;
• применение средств для улучшения функции желчевыделительной системы;
• физиотерапия;
• соблюдение особой диеты.

Длительность диспансерного наблюдения определяется степенью тяжести заболевания и может составлять 2-3 года и более. Как минимум один раз в 6 месяцев проводят клинико-лабораторные обследования.