Микоплазмоз у женщин или урогенитальный микоплазмоз – специфическое инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых путей, вызываемая некоторыми видами бактерий рода Mycoplasma.
Этиология
У человека выделяют около 14 видов различных микоплазм. Но установлено, что главная роль в развитии урогенитальной инфекции принадлежит M. Genitalium, M hominis, U. urealyticum. До сих пор остается невыясненным вопрос о том, является ли наличие микоплазмы облигатным состоянием для развития воспалительного процесса. Клинические исследования подтверждают, что микоплазма может размножаться в половых органах, как симбионт, без каких-либо патологических проявлений, что показывает их наличие в микрофлоре влагалища у абсолютно здоровых женщин (в концентрации около 100 колониеобразующих единиц на 1 мл). По всей видимости, решающее значение принадлежит снижению реактивности организма: иммунодефицитные состояния, переохлаждение, сопутствующие инфекции и т.д.
Передача микоплазмы чаще всего происходит половым путем, реже контактно-бытовым, при использовании средств личной гигиены. Попадая на слизистую оболочку нижних отделов половых органов, микоплазма далее может распространяться по восходящему пути, проникая в цервикальный канал, полость матки, маточные трубы и яичники, брюшную полость.
Клиническая картина микоплазмоза у женщин
Микоплазмоз может протекать в острой или хронической форме и не имеет каких-либо специфических симптомов. Клиническое проявление микоплазменной инфекции зависит от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс.
- Микоплазменный бартолинит – возникает при поражении микоплазмой железы преддверия влагалища. Проявляется отеком и гиперемией вокруг наружного выводного отверстия железы. При закупорке протока возможно развитие псевдоабсцесса.
- Микоплазменный уретрит – распространение микоплазмы восходящим путем, с вовлечением в воспалительный процесс уретры. Женщину беспокоят зуд в области уретры, боль и жжение во время мочеиспускания, частые позывы помочиться. Наружное отверстие выхода уретры отечно и гиперемировано. Могут наблюдаться незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения.
- Микоплазменные эндоцервицит – воспалительные процесс возникает в слизистой оболочке шейки матки. Данное состояние возникает у 80% женщин с микоплазменной инфекцией. Беспокоят тупые боли в поясничной области. При осмотре влагалище гиперемировано, несколько уплотнено. Наружный зев окаймлен ярко-красным венчиком, из него вытекают слизисто-гнойные выделения.
- Микоплазменные эндометрит – возникает при прогрессировании восходящего процесса, с вовлечением тела матки. Начало заболевания чаще всего резкое, с подъема температуры до 38-39 С, болями в области живота, с иррадиацией в крестец. В тяжелых случаях может сопровождаться тошнотой, рвотой. Боль может иметь схваткообразный характер. Выделения – бели гнойного или кровянисто-гнойного характера. При бимануальном исследовании матка несколько уплотнена, увеличена, болезненна.
- Микоплазменный сальпингит – второй этап восходящего процесса. В патологический процесс вовлекаются маточные трубы. Характерно двустороннее поражение. Беспокоят боли внизу живота, подъем температуры тела, озноб. Первоначально воспаление носит катаральный характер, с поражением только слизистой оболочки. Далее он распространяется на все слои маточных труб, они становятся ригидными и плотным. В дальнейшем возможно развитие гидросальпинкса (при закрытии маточного и ампулярного концов трубы) и пиосальпинкса.
- Микоплазменный пельвиоперитонит – является третьим этапом распространения микоплазменной инфекции, с переходом воспалительного процесса с маточных труб на брюшину. Начало, как правило, острое – резкие, интенсивные боли внизу живота, тошнота, неоднократная рвота, задержка стула и газов, лихорадка. Отмечаются позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. При отсутствии немедленной квалифицированной помощи возможен летальный исход.
Диагностика и лечение
Основным методом диагностики является лабораторное бактериологическое исследование мазков из уретры, влагалища, цервикального канала. Для постановки диагноза микоплазменной инфекции необходимо, чтобы количество КОЕ превышало 104 на 1 мл.
Стоит учитывать, что M. genitalium культивировать достаточно сложно, а потому необходимо проведение полимеразной цепной реакции.
Антибактериальная терапия показана всегда только у тех пациентов, у которых в мазке была выявлена M. Genitalium. В случае обнаружения других видов микоплазмы (M. Hominis, U. Urealyticum), применение антибиотиков уместно если:
- доказана этиологическая значимость микоплазмы в развитии патологического процесса
- выделение микоплазмы при осложненной беременности или угрозе самопроизвольного аборта
- у женщин с нарушенной фертильностью
Антибактериальная терапия назначается на срок не менее 10-14 дней, с учетом индивидуальной пробы на чувствительность к антибиотикам. Назначаются антибиотики широкого спектра действия: тетрациклинового ряда (доксициклин 200 мг 2 р, тетрациклин 500 мг 4 р.), макролиды (азитромицин – 250 мг 2 р., кларитромицин 500 мг 2 р., джозамицин 500 мг 2 р.), фторхинолоны (офлоксацин 200 мг 2 р., левофлоксацин (500 мг 2 р.). Следует помнить, что после курсового приема антибиотиков, с целью восстановления микрофлоры кишечника обязательно назначение препаратов, содержащих бифидобактерии (бифидок, йогурт в капсулах и т.д.)
Обязательным в лечении является назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол, иммуноглобулины, Т-активин).
Эффективность проведенной терапии оценивают через 2 недели, после окончания приема антибиотиков, повторным посевом. В случае M. Genitalium — через 4 недели с помощью ПЦР.
Прогноз заболевания
При своевременное начатом лечении всегда благоприятный – отмечается полное выздоровление без каких-либо негативных последствий.
При отсутствии терапии, протекании заболевания на фоне ВИЧ-инфекции или других тяжелых заболеваний, возможны следующие осложнения:
- бесплодие;
- хронический эндометрит;
- невынашивание плода или аномалии его развития;
- первичная или вторичная плацентарная недостаточность.
