Мастит

Название “мастит” происходит от греческого слова, означающего “грудь”, “сосок”. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в молочной железе. В основом (в 90% случаев) он возникает в период кормления грудью (больше всего у первородящих женщин), но может развиваться и в период беременности, до родов, а также независимо от них. Причиной воспаления становятся бактерии, в большинстве случаев – стафилококки, которые проникают в организм через микротрещины на сосках, экземы, ссадины, другие повреждения кожи.

Формы заболевания

В связи с особенностями возникновения принято различать несколько форм патологии:

• лактационную (встречается у кормящих матерей);
• фиброзно-кистозную, или нелактационную (развивается независимо от периода кормления);
• грудницу новорожденных — редкая форма болезни, возникающая у младенца и связанная с передачей малышу в процессе кормления и через кровь матери лактогенных гормонов (выражается в нагрубании молочных желез новорожденного в первые 2-3 недели жизни).

Болезнь может протекать в острой и хронической форме.

Стадии и симптомы патологии

При острой форме в своем развитии заболевание проходит три стадии:

1. Серозную.
2. Инфильтративную.
3. Гнойную.

Основными признаками серозной стадии являются:

• появление трещин на сосках;
• значительное ухудшение общего состояния;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• плохой аппетит;
• бессонница;
• покраснение груди;
• местное повышение температуры;
• увеличение объема молочной железы;
• напряженность, болезненность, нарастающая во время кормления грудью и сцеживания молока;
• отсутствие резких границ зоны воспаления.

При неправильном или запоздалом лечении мастит переходит в инфильтративную стадию — происходит это, как правило, через 1-3 дня. Наступление данной фазы связано с образованием инфильтрата в пораженной железе. Главными признаками патологии при этом являются:

• наличие горячих на ощупь уплотнений диаметром до 3 и более сантиметров;
• повышенная температура;
• ухудшение самочувствия;
• симптомы общей интоксикации: слабость, головные боли, головокружение.

При проявлении описанной клинической картины необходимо срочно принимать меры. В обратном случае патология переходит в последнюю – гнойную – стадию, которая с трудом поддается лечению и чревата развитием опасных осложнений. Основными симптомами гнойного мастита являются:

• значительное покраснение кожного покрова пораженной груди;
• увеличение размеров молочной железы;
• отечность;
• острая боль при прикосновении;
• следы гноя в молоке;
• колебание температуры: резкий подъем и последующее стремительное падение в зависимости от течения воспалительного процесса;
• при лихорадке наблюдается сильнейший озноб;
• при падении температуры у больных возникает чрезмерное потоотделение;
• потеря аппетита;
• боль и ломота во всем теле;
• тошнота.

При несвоевременном лечении процесс приобретает флегмозный, а затем и гангренозный характер.

Для флегмозной формы характерно бурное развитие:

• воспаление охватывает всю железу;
• над основным очагом поражения проявляется разлитая яркая гиперемия кожного покрова;
• кожа начинает напоминать лимонную корку;
• ткань молочной железы теряет плотность и становится пастозной;
• сразу в нескольких частях инфильтрата обнаруживаются признаки флюктуации;
• наблюдаются признаки прогрессирующей тяжелой интоксикации, приводящие к резкому ухудшению общего состояния.

Изменения гангренозного характера при гнойно-деструктивной форме заболевания сопровождаются следующими признаками:

• патологические изменения охватывают все отделы пораженной молочной железы;
• могут возникать гнойные и молочные свищи;
• развивается некроз кожного покрова;
• воспалительный процесс распространяется на расположенные в области грудной клетки анатомические структуры;
• обширное воспаление приводит к тяжелейшей интоксикации;
• у пациенток наблюдается состояние чрезмерного возбуждения или глубочайшей апатии;
• часто фиксируется учащение дыхания и тахикардия, при которой пульс может достигать 130 ударов в минуту;
• патология приводит к нарушению нормального функционирования паренхиматозных органов;
• нередко нарушается процесс кроветворения (гемопоэз);
• анализы выявляют гиперлейкоцитоз (до 30), нередко переходящий в лейкопению;
• фиксируется прогрессирующая анемия и гипопротеинемия.

Данная ситуация может привести к летальному исходу.

При хронической форме мастита симптомы аналогичны острой разновидности, но выражены в меньшей степени. Наблюдаются:

• несильные боли в молочной железе;
• температура нормальная или повышена в незначительной степени;
• мелкие абсцессы в пораженной груди;
• увеличение расположенных поблизости лимфатических узлов.

Хронический мастит может проявляться в гнойной форме в результате некорректного лечения острого типа мастита. Негнойный хронический мастит развивается самостоятельно. Для него характерны следующие признаки:

• боль, локализующаяся около соска;
• отек груди;
• незначительное повышение температуры тела.

Диагноз уточняется в результате:

• осмотра;
• опроса;
• маммографии;
• лабораторного анализа;
• цитологических исследований.

Лечение мастита

При ранней диагностике мастита (на серозной или инфильтративной стадии) назначается консервативное лечение с применением сильных антибиотиков широкого спектра действия. В основном заболевание на серозном этапе проходит за 2-3 дня.

Что касается инфильтративной формы, рассасывание жидкости происходит за 7 дней. При наличии признаков общей интоксикации, назначаются дезинтоксикационные способы лечения: инфузия глюкозы, растворов электролитов.

Если наблюдается чрезмерная лактация, пациенткам назначаются медикаменты для ее подавления.

При гнойных разновидностях мастита необходимо хирургическое вмешательство.

При абсцессе молочной железы необходима немедленная хирургическая санация, заключающаяся во вскрытии очага поражения и его дренировании.

При прогрессировании заболевания грудное вскармливание отменяется, при этом запрет касается и здоровой груди. Причиной является высокая доля вероятности инфицирования молока токсическими продуктами распада тканей. Оно может привести к развитию дисбактериоза или другим проблемам с пищеварением у малыша.

Кормление прекращается также на весь период лечения антибиотиками, оказывающими негативное воздействие на рост и развитие ребенка. В некоторых случаях молоко можно сцеживать, подвергать пастеризации и лишь затем давать новорожденному.

Показаниями к проведению мероприятий для подавления лактации являются:

• отсутствие положительной динамики при серозной и инфильтративной форме мастита после трехдневной терапии с применением антибиотиков;
• локализация очага воспаления под соском;
• переход мастита в гнойную форму;
• наличие сопутствующих заболеваний органов и систем;
• заметное ухудшение общего состояния кормящей матери.

Профилактика мастита

Как и любое другое заболевание, мастит легче предупредить, чем затем лечить.

1. Прежде всего следует избегать образования трещин на сосках, поскольку именно через них инфекция проникает в организм. Соски необходимо подготавливать к кормлению, при этом соблюдать правила гигиены (предварительно мыть руки и грудь). Важно также правильно прикладывать малыша к груди: он должен захватывать весь сосок с ареолой.
2. Следует предупреждать застой молока: молочные железы должны тщательно опорожняться. Для этого необходимо регулярно кормить ребенка, а остатки молока сцеживать. При каждом последующем кормлении грудничка прикладывают к нетронутой в предыдущий раз железе.
3. Нельзя давать малышу держать сосок во рту просто для успокоения, без сосания молока.
4. Важно также своевременно обнаруживать очаги инфекции в организме и проводить их санацию. Необходимо иметь в виду, что при лактации противопоказано проведение общей антибактериальной терапии.
5. Кормящая мама должна позаботиться о ношении удобного бюстгальтера, не травмирующего молочную железу.