Коагулограмма

Коагулограмма – одно из основных лабораторных исследований, показывающее состояние организма в целом и наличие конкретных заболеваний. Несколько раз в жизни его сдает каждый. Основными показателями, которые исследует коагулограмма являются время свертываемости и концентрация фибриногена.

Коагулограмма бывает базовой и расширенной. Оценивать её следует вместе с ОАК, в который входит определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Если выявляется патология при базовом анализе, то назначается расширенный вариант.

Как работает свертывающая система

КоагулограммаСвертываемость крови – это защитная реакция организма от кровотечений. При повреждении ткани кровяные клетки тромбоциты активизируются, образуя пробку для остановки крови. В нормальном состоянии тромбоциты себя не проявляют. Патологии процесса сворачиваемости крови — гемостаза могут долгое время у человека не проявляться и выявляются только благодаря коагулограмме.

Процесс свертывания крови физиологически состоит из нескольких последовательных этапов.

  1. Сначала при повреждении стенки сосуда вырабатывается особое вещество — тромбопластин, который и запускает процесс свертывания.
  2. Затем активируются факторы свертывания — специальные белки, которые всегда присутствуют в крови. Они обеспечивают образование тромба.
  3. Дальше происходит активация тромбином неактивного белка фибриногена. Фибриноген преобразуется в активный фибрин, составляющий основу сгустка. В переплетенных волокнах фибрина «запутываются» тромбоциты, которые сокращают сгусток, уплотняют его, образуя зрелый тромб, перекрывающий дефект сосудистой стенки.

Также в организме функционирует противосвертывающая система. Гармоничная и слаженная работа этих систем и поддерживает нормальное состояние крови. Баланс между обоими системами поддерживается благодаря работе тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания. Любое нарушение любого из этих звеньев может стать причиной серьезных патологий гемостаза. Среди этих патологий самым опасным является ДВС-синдром.

За правильную работу гемостаза ответственны эндокринная и нервная системы. Чтобы кровь эффективно справлялась со своими функциями, она должна быть жидкой. Благодаря циркуляции крови происходит питание тканей, полезные вещества транспортируются в органы, работает иммунная система, у организма работает терморегуляция.

Когда назначается коагулограмма

Коагулограмма назначается:

  • перед проведением любого оперативного вмешательства;
  • во время беременности, так как позволяет вовремя отследить начало преждевременной отслойки плаценты;
  • развернутый анализ назначается больным, склонным к образованию тромбов, страдающим варикозной болезнью;
  • больным, проходящим курс лечения антикоагулянтами;
  • больным, страдающим заболеваниями печени, сосудистыми патологиями, после перенесенных инфаркта и инсульта, аутоиммунными патологиями;
  • здоровым женщинам принимающим оральные контрацептивы.

Подготовка к сдаче анализа на коагулограмму

Анализ сдается строго натощак. Предыдущий прием пищи должен быть не раньше, чем 8 часов назад. Накануне забора крови необходимо ограничить себя в жирной, острой, копченой пищи, воздержаться от алкоголя. В течение суток перед сдачей следует воздержаться от приема коагулянтов. Непосредственно перед сдачей анализа не нужно курить. Анализ сдается из вены. Исследование будет готово через 1-2 суток.

Что входит в коагулограмму

Базовые параметры:

  • фибриноген;
  • протромбиновый индекс;
  • протромбиновое и тромбиновое время.

Расширенные параметры:

  • протеин С;
  • антитромбин;
  • Д-димер;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • время рекальцификации плазмы;
  • активированное время рекальцификации;
  • толерантность к гепарину;
  • растворимые фибрин-мономерные комплексы.

Расшифровка

Развернутая коагулограмма включает большое количество показателей.

Протромбиновое время

Протромбиновое время – это время формирования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина в плазму. ПВ отражает первую и вторую фазу плазменного свертывания. Нормы протромбинового времени различаются в зависимости от возраста:

  • новорожденные недоношенные – 14-19 секунд;
  • новорожденные доношенные – 13-17 секунд;
  • младший возраст – 13-16 секунд;
  • подростки – 12-16 секунд;
  • взрослые – 11-15 секунд.

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о:

  • заболеваниях печени;
  • дефиците витамина К;
  • амилоидозе;
  • нефротическом синдроме;
  • наследственных факторах;
  • снижении уровня фибриногена и пр.

Снижение протромбинового времени свидетельствует о:

  • тромбозе и тромбоэмболической болезни;
  • активации фибринолиза;
  • увеличении активности седьмого фактора.

Активированное частичное тромбиновое время

Это показатель эффективности прекращения кровотечения плазменными факторами. АЧТВ отражает насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это самый точный показатель исследования. Значение может различаться в разных лабораториях из-за различных используемых реагентов при его определении. АЧТВ в норме составляет 22,5-35,5 секунд. Укорочение показателя говорит о:

  • повышенной свертываемости крови;
  • наличии первой фазы ДВС-синдрома.

Удлинение АЧТВ указывает на:

  • снижение свертываемости крови;
  • фибринолиз;
  • недостаточность факторов для свертывания крови;
  • аутоиммунные патологии;
  • тяжелые заболевания печени и пр.

Активированное время рекальцификации

АВР – время, которое требуется для образования фибрина в плазме, предварительно насыщенной кальцием и тромбоцитами. В норме АВР составляет 81-127 секунд. Благодаря показателю становится видно, как скоро взаимодействуют между собой клеточное и плазменное звенья гемостаза. Величина колеблется в зависимости от реактивов. Удлиняется АВР при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, гемофилии. Укорачивание времени АВР свидетельствует о склонности к тромбированию.

Протромбиновый индекс

Это соотношение идеального ПВ к исследуемому ПВ, умноженное на 100%. Его нормальный показатель — 73-122%. Повышается показатель при:

  • дефиците факторов свертывания крови;
  • нехватке витамина К;
  • лечении антикоагулянтами;
  • лечении гепарином.

Снижается протромбиновый индекс при:

  • патологиях печени;
  • тромбозе сосудов.

Возможно повышение показателя при беременности.

Тромбиновое время

ТВ характеризует продолжительность времени, которое необходимо для формирования в плазме сгустка фибрина при добавлении к ней тромбина. Тромбиновое время в норме составляет 14-21 сек. Показатель определяется для диагностики патологий фибриногена.

Тромбиновое время удлиняется:

  • при уменьшении концентрации фибриногена;
  • при остром фибринолизе;
  • при ДВС-синдроме;
  • при аутоиммунных патологиях;
  • при хронических заболеваниях печени.

Тромбиновое время укорачивается:

  • во время лечение гепарином;
  • при 1-ой стадии ДВС-синдрома.

Фибриноген

Фибриноген – главный фактор свертывания. Этот белок образуется в печени и преобразуется в нерастворимый фибрин под действием фактора Хагемана. Нормальный показатель фибриногена соответствует 2,7-4,013 грамм. Концентрация фибриногена повышается в плазме во время инфекционных заболеваний, при травмах и стрессах.

Увеличивается количество фибриногена в крови:

  • при тяжелых воспалительных процессах (например, пиелонефрит, пневмония и пр.);
  • при инфаркте миокарда;
  • при заболеваниях соединительной ткани;
  • при онкологии;
  • беременности и во время менструаций;
  • после оперативных вмешательств.

Уменьшается количество фибриногена:

  • при патологиях печени;
  • ДВС-синдроме;
  • лейкозах и поражениях красного костного мозга;
  • после кровотечений;
  • при метастазирующем раке простаты и в некоторых других случаях.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы — это промежуточные продукты распада фибринового сгустка в результате фибринолиза. Показатель тяжело определяется из-за того, что он быстро выводится из крови. В норме его показатель соответствует 0,355-0,479 ЕД. РФМК увеличивается при:

  • тромбозах;
  • после операционных вмешательств;
  • при осложнениях беременности;
  • почечной недостаточности;
  • шоках;
  • сепсисе и пр.

Антитромбин III

Это физиологический антикоагулянт, являющийся по структуре гликопротеидом, помогающий тромбу рассасываться. Синтезируется антикоагулянт в клетках печени. Его показатели в норме изменяются в разном возрасте:

  • у новорожденных достигают 40-80 процентов;
  • в детском возрасте до 10 лет норм соответствует 60-100 процентов;
  • подростки – 80-120 процентов;
  • взрослые – 75-125 процентов.

D-димер

Это остаток нитей фибрина, который показывает работу системы свертывания и функцию противосвертывающей системы. Нормальный показатель соответствует диапазону 250,10-500,55 нг/мл. Для диагностики играет роль только повышение его уровня, которое свидетельствует о:

  • тромбозе или тромбоэмболии;
  • заболеваниях печени;
  • ишемической болезни сердца;
  • ДВС-синдроме;
  • ревматоидном артрите.

Время свертывания

Это время, которое требуется для образования сгустка крови. Кровь только что забранная из вены выливается в сухую, стерилизованную пробирку. Отслеживается время до появления кровяного сгустка. Время свертывания при некоторых патологиях гемостаза может изменяться в сторону увеличения и укорачивания. При гемофилии и ДВС-синдроме сгусток может не образоваться. В норме время свертывания крови по тесту Ли-Уайта составляет 5-10 минут, по Масс и Магро до 8-12.

Время кровотечения

Это важный показатель состояния системы гемостаза. Для исследования скарификатором оцарапывют мочку уха, фиксируя время остановки крови. Оценивается лишь удлинение показателя. Норма времени кровотечения около 3–10 мин.





Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.

ВАЖНО ЗНАТЬ!× грибок ногтей Народ онемел! Грибок ногтей высохнет от самого обычного дешевого... Читать далее »