Клебсиелла у грудного ребенка

Нередко родители замечают, что грудной ребенок все время находится в беспокойном состоянии, часто плачет. В большинстве случаев причиной этого бывают боли в животе, понос, повышенное газообразование. Эти симптомы могут быть вызываться клебсиеллой – болезнетворным микроорганизмом семейства энтеробактерий.

При попадании в организм он поражает в первую очередь толстую кишку, что приводит к проявлению желудочно-кишечных расстройств, в редких случаях может стать причиной пневмонии.

Для здорового взрослого человека бактерия не представляет опасности. Она может жить в организме, при этом никак себя не проявляя. При возникновении неблагоприятных факторов палочка активизируется и приводит к развитию болезни – клебсиеллеза.

Возбудитель

Клебсиеллы относятся к условно-патогенной (проявляющей свои болезнетворные свойства при наличии определенных условий) грамотрицательной микрофлоре довольно крупных размеров. Палочка неподвижна и не образует спор. Она покрыта капсулой, которая защищает ее в течение определенного времени при попадании в неблагоприятные условия: в воде, почве, молоке, других продуктах. Клебсиелла довольно хорошо переносит среднюю температуру и нагревание, но погибает при кипячении.

Классификация клебсиелл и вызываемые ими заболевания

Современная классификация причисляет клебсиеллу к энтеробактериям – микроорганизмам, обитающим в кишечнике и других органах. Различают семь типов клебсиелл, однако для детского организма опасными являются два из них:

• klebsiella pneumoniae (пневмония);
• klebsiella oxytoca (окситока).

Другое название клебсиеллы пневмония – палочка Фридленда. Именно она в подавляющем большинстве случаев является возбудителем заболеваний у детей грудного возраста. При нормальном состоянии здоровья микроорганизм мирно обитает в детском кишечнике, и совершенно нет необходимости бороться с ним.

Если клебсиелла в кишечнике не является проблемой, то ее проникновение в кровь, мочевые протоки, суставы и мозговые ткани, а также ее активация в толстом кишечнике могут стать реальной угрозой для здоровья ребенка.

В этом случае развивается клебсиеллез, иногда – клебсиеллезный сепсис.

Клебсиелла у ребенка в подавляющем большинстве случаев приводит к кишечным расстройствам. Иногда она может спровоцировать пневмонию. Нередко развивается ее так называемая внутрибольничная форма, возникающая после или во время лечения в стационаре.

Пути проникновения бактерии и причины развития болезни

Микроорганизм может быть случайно обнаружен в кале совершенно здорового ребенка при посеве на микрофлору и при этом не представлять для малыша опасности. Клебсиеллы могут проникать в организм также извне (экзогенное заражение):

• через грязные руки,
• с водой,
• с молоком;
• вследствие несоблюдения правил гигиены при кормлении ребенка (например, из-за невымытых сосков);
• при кашле, чихании (воздушно-капельный способ заражения);
• поскольку бактерия некоторое время сохраняется в почве, она попадает в пищеварительный тракт также посредством плохо вымытых фруктов и овощей.

Причиной, вследствие которой бактерия активизируется и начинает бурно размножаться, чаще всего заключается в ослаблении защитных сил организма.

Наиболее частое появление связанных с клебсиеллой патологий у детей грудного возраста обусловлено:

• недостаточной развитостью иммунной системы малышей;
• небольшим количество нормальной микрофлоры на коже, в кишечнике, в дыхательных органах и т.д.

Благоприятным фоном для развития патологического процесса становятся также:

• аллергические состояния;
• наличие проблем с кишечником;
• ослабление защитных сил организма вследствие болезни или недостатка питательных веществ и витаминов в рационе;
• лечение антибиотиками, приводящее к подавлению нормальной микрофлоры кишечника, сокращению количества лакто- и бифидобактерий;

Частое использование антибиотиков не только способствует развитию клебсиеллеза, но и затрудняет его лечение, поскольку бактерии вырабатывают резистентность по отношению к используемым препаратам.

Проявления клебсиеллеза у грудничков

Клебсиеллезпредставляет собой острую инфекционную патологию, для которой характерно преимущественное поражение органов желудочно-кишечного тракта. В основном ее течение проходит по типу острой кишечной инфекции с поражением слизистой оболочки (именно она становится мишенью для выделяемых клебсиеллой токсинов). Диагностика клебсиеллеза представляет определенную трудность, поскольку ее симптомы напоминают обычный дисбактериоз. У больного ребенка наблюдаются:

• вздутие живота;
• боли;
• метеоризм;
• колики;
• срыгивание молока;
• лихорадка;
• повышение температуры;
• жидкий стул с примесью слизи, иногда – крови, с неприятным кисломолочным запахом;
• длительный понос может стать причиной обезвоживания организма.

Выраженность клинической картины в значительной степени зависит от иммунитета малыша. При его достаточной развитости заболевание протекает вяло, сопровождается слабой симптоматикой.

Ослабление защитных сил организма (вследствие определенных причин) приводит к стремительному развитию клебсиеллеза, угрозе тяжелой интоксикации и обезвоживания организма. В этом случае необходимо оказать малышу срочную помощь. Чаще всего производится госпитализация.

Возможные последствия болезни

Как уже было сказано, при нормальном состоянии иммунной системы особых поводов для беспокойства нет. В этом случае клебсиелла провоцирует легкое инфекционное заболевание, без проблем поддающееся терапии за короткий промежуток времени.

При запущенной форме болезни, ее тяжелом течении могут развиться достаточно сложные состояния:

• пневмония (воспаление легких);
• разные формы кишечных инфекций;
• конъюнктивит;
• тяжелые разновидности насморка;
• гайморит;
• менингит;
• поражение органов дыхания;
• болезни мочеполовой системы;
• сепсис.

Диагностика

Первичная диагностика проводится по клинической картине. Для подтверждения наличия клебсиеллеза дополнительно делают посев крови, мочи, рвотных масс, спинномозговой жидкости. После выделения клебсиеллы необходимо также определение ее конкретной разновидности.

Для постановки диагноза важное значение имеет нарастание тетра антител к конкретному штамму клебсиеллы в составе сыворотки крови.

Методы лечения

Быстрое или тяжелое течение болезни требует лечения в условиях стационара. Госпитализация показана при наличии признаков:

• сильного обезвоживания;
• сепсиса;
• инфекционно-токсического шока.

Изолированное поражение кишечника не требует применения системных антибиотиков. В этом случае лечение проводится следующими способами:

• используются кишечные антисептики;
• средства для восстановления кишечной микрофлоры и стимулирования ее развития;
• чтобы предупредить обезвоживание, применяются препараты для восстановления водного баланса: растворы глюкозы и солей (внутрь); в случае тошноты, сопровождаемой рвотой, средства вводятся внутривенно с дальнейшим переходом на оральную регидратацию;
• используются ферменты для полноценного усваивания пищи.

Тяжелые системные формы клебсиеллеза лечатся следующими способами:

• применение антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизма к ним;
• использование средств для укрепления иммунитета.

Протокол лечения болезни

Для терапии клебсиеллеза специалисты разработали специальный протокол лечения, или отраслевой стандарт, которого следует придерживаться во время назначения курса. Согласно ему, при лечении используют:

1. Антибиотики следующих групп:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• аминогликозиды;
• нифуроксазид.

При лечении грудничков другие активные в отношении клебсиеллы антибиотики используются редко, поскольку обладают высокой токсичностью и оказывают ряд побочных эффектов.

2. Лекарственные средства, оказывающие избирательное биологическое действие — так называемые бактериофаги, обладающие активностью в отношении клебсиеллы. Основные из них:

• жидкий очищенный бактериофаг klebsiella pneumoniae;
• жидкий очищенный бактериофаг поливалентный клебсиеллезный;
• комплексный жидкий пиобактериофаг.

Данные средства избирательно поглощают и уничтожают только клебсиелл, не проявляя активности по отношению к другим микроорганизмам. Они не имеют противопоказаний, при этом по эффективности не уступают антибиотикам. Их назначение целесообразно для подавления роста патогенных бактерий в анализе кала при неблагоприятном анамнезе развития малыша и повышенной склонности к кишечным инфекциям.