Симптомы и лечение грыжи пищевода. Операция при грыже

Под грыжей пищевода понимается выпячивание нижнего отдела пищевода через отверстие в диафрагме. В литературе можно встретить другое название патологии – диафрагмальная грыжа.

Грыжа пищевода может быть врождённой или приобретённой, при этом врождённая грыжа пищевода достаточно редкая патология, при которой отмечается укорочение длины пищеводной трубки.

Причины грыжи пищевода

К основным причинам грыжи пищевода следует отнести:

беременность (в этот период плод оказывает дополнительное воздействие на внутренние органы, вызывая их смещение);
резорбция жировой ткани под диафрагмой (именно жировая ткань обеспечивает поддержание пищевода в нормальном положении);
атрофия части печени (в особенности, левой доли);
изменение положения внутренних органов;
повышение внутрибрюшного отдела (резкое напряжение мышц брюшного пресса или сильный метеоризм);
операции на пищеводе;
сокращение пищевода (в результате термического ожога);
дискинезия пищевода;
врождённый короткий пищевод (на долю этой причины приходится 0,3% всех регистрируемых случаев грыжи пищевода);
ослабление мышц и связок, которые поддерживают пищеводное отверстие диафрагмы и пищевод.

К факторам риска следует отнести:

неправильный образ жизни;
хронические запоры;
чрезмерное переедание;
проблемы с пищеварением;
излишний вес.

Следует заметить, что в большинстве случаев данная патология регистрируется у людей старше 50 лет, так как именно в этом возрасте отмечается утрата эластичности мышц. Так, к 60 годам пищеводное отверстие у некоторых пациентов увеличивается до такой степени, что может пропустить 2, а иногда и 3, пальца, образуя тем самым грыжевые ворота.

Симптомы грыжи

Симптоматика грыжи пищевода проявляется по мере прогрессирования заболевания. Основные симптомы:

часто возникающая боль за грудиной или в области грудной клетки (провоцируется приёмом пищи, сменой положения тела, наклоном вперёд, стихает после рвоты и отрыжки);
частые изжоги (не связаны с приёмом пищи);
одышка и нехватка воздуха;
отрыжка;
учащение сердцебиения (симптом наблюдается в основном в ночное время);
боль в сердце (возникает при принятии горизонтального положения тела);
регургитация (заброс содержимого желудка в ротовую полость);
дисфагия (явление носит периодический характер);
затруднения прохождения пищи по пищеводу;
ощущения распирания в подложечной области (возникает после приёма пищи).

Следует заметить, что у многих пациентов с грыжей пищевода удаётся выявить язву желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит или хронический гастродуоденит. По этой причине при наличии у человека перечисленных заболеваний необходимо в обязательном порядке проверить на наличие грыжи пищевода, чтобы своевременно начать лечение.

Осложнения заболевания

При отсутствии адекватного и своевременного лечения грыжа пищевода приводит к:

эрозиям и язвам желудка;
кровотечениям;
раку пищевода;
анемии;
рубцовым сужениям пищевода;
укорочению пищевода.

Диагностика и лечение

Диагностика грыжи пищевода основывается на проведении гастроскопии и рентгенологическом исследовании органа. Кроме того, в обязательном порядке назначаются:

ЭКГ (с целью снятия диагноза сердечного заболевания);
анализ крови;
флюорография или рентген грудной клетки (с целью снятия диагноза легочной патологии).

При грыжах, не проявляющих себя или небольших размеров, специфическое лечение не предполагается, следует только строго соблюдать правила питания:

исключение из рациона горячей пищи;
избегать переедания и приёма пищи на ночь.

Кроме того, требуется:

избегать развития ожирения и следить тщательным образом за своим весом;
проходить ежегодно (2 раза) медицинское обследование;
отказать от курения и спиртного;
правильно питаться (желательно не употреблять продукты, которые провоцируют выработку соляной кислоты и желудочного сока);
избавиться от других заболеваний желудочно-кишечного тракта, если таковые имеются;
избегать чрезмерных и сильных физических нагрузок.

При наличии симптоматики переходят к консервативным методам лечения, в частности, назначению лекарственных препаратов, которые способствуют снижению выработки желудочного сока, снижая тем самым кислотность. Следует заметить, что попадание желудочного сока в пищевод крайне нежелательно, так как он вызывает воспаление органа, что может привести к стриктурам пищевода или развитию онкологических заболеваний. В качестве основным используемых препаратов выступают:

прокинетики (способствуют нормализации двигательной активности органов);
ингибиторы протонной помпы (блокируют выработку соляной кислоты, снижая тем самым кислотность желудочного сока);
антациды (снижают кислотность желудочного сока).

Подобная терапия назначена на ликвидацию основных симптомов заболевания и не предполагает торможение прогрессирования заболевания. По этой причине через определённое время пациенты подвергаются оперативным методам лечения. Они проводятся в тех случаях, когда:

образование достигает значительных размеров;
больной жалуется на частую изжогу;
у пациента отмечаются проблемы с пищеварением и нарушения глотания пищи;
наблюдается дисплазия слизистой оболочки пищевода (в результате частых забросов содержимого желудка начинает перестраиваться слизистая органа, что приводит к онкологии);
грыжа стала причиной развития язвы пищевода, эзофагита или эрозии.

Основная цель, которую преследует операция, это предотвращение попадания желудочного содержимого в пищевод, чего можно достигнуть несколькими способами. Сегодня для лечения грыжи пищевода используется в большинстве случаев фундопликация по Ниссену, которая может проводиться как лапароскопическим методом, так и открытым. Следует заметить, что к лапароскопической методике не прибегают при повторных грыжах пищевода.

Между тем, принято разделять операции на следующие группы:

с ушиванием грыжевых ворот, а также с укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (это крурорафия и пластика диафрагмальной грыжи);
с фиксацией желудка (это гастропексия);
резекция пищевода (при рубцовых стенозах, не поддающихся консервативному лечению);
с восстановлением острого угла между пищеводом, его абдоминальным отделом, и дном желудка (это фундопликация).

Прогноз после оперативного лечения грыжи пищевода благоприятный.