Грыжа пищевода

Под грыжей пищевода понимается выпячивание нижнего отдела пищевода через отверстие в диафрагме. В литературе можно встретить другое название патологии – диафрагмальная грыжа.

Грыжа пищевода может быть врождённой или приобретённой, при этом врождённая грыжа пищевода достаточно редкая патология, при которой отмечается укорочение длины пищеводной трубки.

Причины грыжи пищевода

Грыжа пищеводаК основным причинам грыжи пищевода следует отнести:

  • беременность (в этот период плод оказывает дополнительное воздействие на внутренние органы, вызывая их смещение);
  • резорбция жировой ткани под диафрагмой (именно жировая ткань обеспечивает поддержание пищевода в нормальном положении);
  • атрофия части печени (в особенности, левой доли);
  • изменение положения внутренних органов;
  • повышение внутрибрюшного отдела (резкое напряжение мышц брюшного пресса или сильный метеоризм);
  • операции на пищеводе;
  • сокращение пищевода (в результате термического ожога);
  • дискинезия пищевода;
  • врождённый короткий пищевод (на долю этой причины приходится 0,3% всех регистрируемых случаев грыжи пищевода);
  • ослабление мышц и связок, которые поддерживают пищеводное отверстие диафрагмы и пищевод.

К факторам риска следует отнести:

  • неправильный образ жизни;
  • хронические запоры;
  • чрезмерное переедание;
  • проблемы с пищеварением;
  • излишний вес.

Следует заметить, что в большинстве случаев данная патология регистрируется у людей старше 50 лет, так как именно в этом возрасте отмечается утрата эластичности мышц. Так, к 60 годам пищеводное отверстие у некоторых пациентов увеличивается до такой степени, что может пропустить 2, а иногда и 3, пальца, образуя тем самым грыжевые ворота.

Симптомы грыжи

Симптоматика грыжи пищевода проявляется по мере прогрессирования заболевания. Основные симптомы:

  • часто возникающая боль за грудиной или в области грудной клетки (провоцируется приёмом пищи, сменой положения тела, наклоном вперёд, стихает после рвоты и отрыжки);
  • частые изжоги (не связаны с приёмом пищи);
  • одышка и нехватка воздуха;
  • отрыжка;
  • учащение сердцебиения (симптом наблюдается в основном в ночное время);
  • боль в сердце (возникает при принятии горизонтального положения тела);
  • регургитация (заброс содержимого желудка в ротовую полость);
  • дисфагия (явление носит периодический характер);
  • затруднения прохождения пищи по пищеводу;
  • ощущения распирания в подложечной области (возникает после приёма пищи).

Следует заметить, что у многих пациентов с грыжей пищевода удаётся выявить язву желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит или хронический гастродуоденит. По этой причине при наличии у человека перечисленных заболеваний необходимо в обязательном порядке проверить на наличие грыжи пищевода, чтобы своевременно начать лечение.

Осложнения заболевания

При отсутствии адекватного и своевременного лечения грыжа пищевода приводит к:

  • эрозиям и язвам желудка;
  • кровотечениям;
  • раку пищевода;
  • анемии;
  • рубцовым сужениям пищевода;
  • укорочению пищевода.

Диагностика и лечение

Диагностика грыжи пищевода основывается на проведении гастроскопии и рентгенологическом исследовании органа. Кроме того, в обязательном порядке назначаются:

  • ЭКГ (с целью снятия диагноза сердечного заболевания);
  • анализ крови;
  • флюорография или рентген грудной клетки (с целью снятия диагноза легочной патологии).

При грыжах, не проявляющих себя или небольших размеров, специфическое лечение не предполагается, следует только строго соблюдать правила питания:

  • исключение из рациона горячей пищи;
  • избегать переедания и приёма пищи на ночь.

Кроме того, требуется:

  • избегать развития ожирения и следить тщательным образом за своим весом;
  • проходить ежегодно (2 раза) медицинское обследование;
  • отказать от курения и спиртного;
  • правильно питаться (желательно не употреблять продукты, которые провоцируют выработку соляной кислоты и желудочного сока);
  • избавиться от других заболеваний желудочно-кишечного тракта, если таковые имеются;
  • избегать чрезмерных и сильных физических нагрузок.

При наличии симптоматики переходят к консервативным методам лечения, в частности, назначению лекарственных препаратов, которые способствуют снижению выработки желудочного сока, снижая тем самым кислотность. Следует заметить, что попадание желудочного сока в пищевод крайне нежелательно, так как он вызывает воспаление органа, что может привести к стриктурам пищевода или развитию онкологических заболеваний. В качестве основным используемых препаратов выступают:

  • прокинетики (способствуют нормализации двигательной активности органов);
  • ингибиторы протонной помпы (блокируют выработку соляной кислоты, снижая тем самым кислотность желудочного сока);
  • антациды (снижают кислотность желудочного сока).

Подобная терапия назначена на ликвидацию основных симптомов заболевания и не предполагает торможение прогрессирования заболевания. По этой причине через определённое время пациенты подвергаются оперативным методам лечения. Они проводятся в тех случаях, когда:

  • образование достигает значительных размеров;
  • больной жалуется на частую изжогу;
  • у пациента отмечаются проблемы с пищеварением и нарушения глотания пищи;
  • наблюдается дисплазия слизистой оболочки пищевода (в результате частых забросов содержимого желудка начинает перестраиваться слизистая органа, что приводит к онкологии);
  • грыжа стала причиной развития язвы пищевода, эзофагита или эрозии.

Основная цель, которую преследует операция, это предотвращение попадания желудочного содержимого в пищевод, чего можно достигнуть несколькими способами. Сегодня для лечения грыжи пищевода используется в большинстве случаев фундопликация по Ниссену, которая может проводиться как лапароскопическим методом, так и открытым. Следует заметить, что к лапароскопической методике не прибегают при повторных грыжах пищевода.

Между тем, принято разделять операции на следующие группы:

  • с ушиванием грыжевых ворот, а также с укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (это крурорафия и пластика диафрагмальной грыжи);
  • с фиксацией желудка (это гастропексия);
  • резекция пищевода (при рубцовых стенозах, не поддающихся консервативному лечению);
  • с восстановлением острого угла между пищеводом, его абдоминальным отделом, и дном желудка (это фундопликация).

Прогноз после оперативного лечения грыжи пищевода благоприятный.






Добавить комментарий

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.

×