Гинекомастия

Гинекомастия — заболевание, характеризующееся увеличением размера молочных желез у мужчин, носящим односторонний или двусторонний характер и связанным с гипертрофией железистой или жировой ткани. Основные проявления патологии — это увеличение грудных желез, чувство тяжести, гиперчувствительность при пальпации. Процесс носит доброкачественный характер и иногда регрессирует самостоятельно. В среднем грудь увеличивается на 1-10, чаще всего – на 4-5 см. Патология причиняет как физические, так и психологические страдания.

Классификация

ГинекомастияВ зависимости от распространенности процесса гипертрофии гинекомастия делится на два вида:

  • односторонняя – с увеличением одной железы;
  • двусторонняя, для которой характерно увеличение обеих грудных желез.

Согласно другой классификации, выделяют три основные формы гинекомастии:

  1. Истинная – для нее характерно увеличение груди за счет железистой ткани и стромы. При пальпации под соском обнаруживается плотное образование.
  2. Ложная гинекомастия (другие названия: псевдогинекомастия, липомастия) связана с увеличением слоя жировой ткани и встречается у мужчин, страдающих ожирением.
  3. Смешанный тип гинекомастии представляет собой сочетание двух предыдущих форм: истинной и ложной. Может быть двух видов: с увеличением жировой ткани; с увеличением железистой ткани.

Истинная гинекомастия может быть связана с определенным возрастным периодом в жизни мужчины. В этом случае она называется физиологической, или идиопатической, и подразделяется на три вида:

  1. Периода новорожденности. Такое явление, как набухание молочных желез, встречается у грудничков довольно часто: в 60-90% случаев. Это объясняется влиянием на организм ребенка половых гормонов матери, проникающих в период внутриутробного развития. Данное состояние не нуждается в терапии и проходит самостоятельно за 2-4 недели.
  2. Гинекомастия пубертатного периода, или подростковая, наблюдается в 30-60% случаев у мальчиков переходного возраста (12-14 лет). В подавляющем большинстве случаев увеличение грудных желез носит двусторонний характер. Оно обусловлено высоким содержанием женских гормонов в организме, их преобладанием над мужскими вследствие незрелости половой системы мальчика. В основном симптомы исчезают самостоятельно за 1 или 2 года.
  3. Гинекомастия пожилого возраста развивается у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. Она связана со снижением выработки тестостерона и преобладанием содержания в организме женского гормона эстрогена.

Причины гинекомастии

Основной причиной увеличения грудных желез у мужчин является изменение соотношения половых гормонов. В нормальном состоянии количество женских гормонов не должно превышать 0,001%. Однако определенные обстоятельства могут привести к увеличению их количества и изменению пропорционального соотношения эстрогенов и андрогенов: повышению уровня первых и снижению уровня вторых.

Повышенное количество эстрогенов провоцирует рост желез по женскому типу, при этом наблюдается быстрое развитие железистой ткани. В итоге молочные железы становятся больше и плотнее.

Это состояние может развиться вследствие разных эндокринопатий:

  • тестикулярной феминизации;
  • синдрома Кляйнфельтера;
  • синдрома Каллмана;
  • синдрома Райфенштейна;
  • гипотиреоза;
  • опухоли надпочечников;
  • опухоли гипофиза;
  • опухоли яичек;
  • хориокарциномы;
  • первичного гипогонадизма;
  • кастрации.

Причиной гипертрофии молочных желез могут стать также заболевания, не связанные с эндокринной системой:

  • опухолевый синдром при раке бронхов;
  • цирроз печени;
  • дистрофия вследствие голодания ;
  • лепра;
  • опухоль поджелудочной железы;
  • рак желудка;
  • рак легких.

Причиной гинекомастии может стать прием анаболических стероидов для набора мышечной массы.

Молочные железы нередко увеличиваются у мужчин, которые в прошлом активно занимались спортом, после чего резко прекратили занятия. В этих двух случаях гинекомастия может носить кратковременный характер или наблюдаться в течение нескольких десятков лет. При этом она не приводит к развитию осложнений и не представляет серьезной опасности.

Увеличение грудных желез провоцируется также длительным приемом некоторых лекарственных препаратов. Основные из них:

  • кортикостероиды;
  • спиронолактон;
  • дигиталис;
  • резерпин;
  • метилдопа;
  • фенотиазин;
  • рисперидон;
  • кетоконазол;
  • канабианты;
  • препараты эстрогена;
  • препараты тестостерона;
  • медикаменты, содержащие гонадотропин;
  • флутамид;
  • ранитидин;
  • циметидин;
  • изониазид;
  • теофиллин;
  • амиодарон
  • нифедипин;
  • резерпин;
  • трициклические антидепрессанты;
  • кетоконазол;
  • метронидазол;
  • каптоприл

Стадии гинекомастии

В своем развитии патология проходит несколько стадий:

  1. Профилирующая (развивающая) – для нее характерно наличие начальных изменений в грудных железах. На этом этапе есть возможность остановить дальнейшее прогрессирование процесса посредством правильного лечения.
  2. Промежуточная стадия наступает при созревании железистой ткани.
  3. Фиброзная стадия – появляется соединительная и жировая ткань.
  4. Последняя стадия характеризуется наличием кровянистых выделений из сосков, изменением их цвета. Эти симптомы сопровождаются увеличением подмышечных лимфатических узлов.

Симптомы заболевания

  1. Первыми признаком заболевания может стать зуд в сосках и появление небольшого очага уплотнения в молочной железе.
  2. Увеличение железы является основным симптомом гимекомастии.
  3. Образующаяся в результате патологического процесса фиброадипозная ткань имеет большую плотность по сравнению с жировой, поэтому пораженные железы отличаются большей плотностью.
  4. Повышается чувствительность молочных желез, в некоторых случаях они становятся болезненными, что является следствием быстрого роста железистой ткани. Иногда болевые ощущения самостоятельно сокращаются и исчезают.
  5. Увеличивается также диаметр сосков. Данный процесс нередко сопровождается пигментированием их ареола.
  6. Иногда наблюдаются выделения из сосков.
  7. Больные жалуются на чувство дискомфорта и сдавливания.

Диагностика гинекомастии

Для уточнения диагноза осуществляются следующие мероприятия:

  • осмотр больного;
  • его опрос с целью выяснения причин появления патологии;
  • анализ крови для определения уровня тестостерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, тиреотропина, пролактина, хорионического гонадотропина, ферментов печени, мочевины, азота, креатинина;
  • ультразвуковое исследование яичников — проводится в случае повышенного содержания в крови тестостерона и хорионического гонадотропина;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование грудных желез, регионарных лимфатических узлов;
  • проведение компьютерной томографии надпочечников.

Лечение заболевания

Лечение гинекомастии в первую очередь заключается в устранении провоцирующего фактора, который привел к ее развитию. Вторым направлением терапии является ликвидация симптома заболевания – увеличения молочной железы.

Лечение может осуществляться двумя способами: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение проводится амбулаторно. Выбор конкретного метода зависит от формы патологии. Его основой является использование медицинских препаратов для регулирования уровня тестостерона и эстрогенов. При низком уровне мужского гормона назначают препараты тестостерона. Повышение уровня эстрогенов корректируется при помощи антиэстрогенных средств (например, тамоксифена).

При юношеской разновидности патологии во время выбора метода ориентируются в основном на психологическое состояние пациента. В некоторых случаях можно занять выжидательную позицию, поскольку в большинстве случаев через 2 или 3 года наблюдается самопроизвольная регрессия гипертрофированных желез.

Хирургическое лечение гинекомастии назначается в следующих случаях:

  • при значительном увеличении грудных желез;
  • при длительном (более года) течении заболевания;
  • в случае неэффективности консервативных методов;
  • если гипертрофия молочных желез стала ярко выраженным косметическим дефектом.

Применяются несколько способов хирургического вмешательства.

  1. Суть первого заключается в удалении через периареолярный разрез лишней ткани грудных желез.
  2. При втором способе посредством липосакции удаляется накопившийся в области желез жир.
  3. Третий метод является комбинацией первых двух.

При диагнозе “ложная гинекомастия” оптимальным выбором является проведение лазерной липосакции.






Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.

×