Билирубин – это особый пигмент желто-зеленого цвета, который образуется в крови непосредственно после распада гемоглобина. Он содержится как в сыворотке крови, так и в желчи. Основную часть обменных процессов билирубина выполняет печень. Повышение уровня билирубина является тревожным фактором, так как оно может спровоцировать развитие многих заболеваний, поэтому при наличии подозрений на болезни печени или заболевания органов кроветворения необходимо провести анализ крови.
Как происходит образование билирубина
Эритроциты, являющиеся красными кровяными клетками крови, в своем составе содержат гемоглобин, который от легких переносит кислород по абсолютно всем тканям и органам. Старые и поврежденные эритроциты выходят из оборота и разлагаются в клетках селезенки и печени, костном мозге. Этот процесс разрушения эритроцитов высвобождает гемоглобин, которые путем некоторых химических реакций и превращается в билирубин. Этот билирубин, который был только что освобожден из гемоглобина, чрезвычайно вреден для организма (особенно для ЦНС), поэтому специальные ферменты печени немедленно связывают и обезвреживают его. Получившееся вещество называют прямым билирубином. Вместе с желчью он попадает в кишечник и затем выводится из организма через кишечник. Кал темного цвета говорит о том, что в нем большое количество измененного билирубина. Некоторые болезни печени и желчевыводящих путей нарушают процесс выделения билирубина в кишечник, из-за чего кал становится бесцветным и похожим на глину.
В зависимости от того, какой именно диазореактив используется при химической реакции, билирубин разделают на прямой и непрямой. Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.
Норма билирубина в крови
Уровень билирубина можно определить благодаря биохимическому анализу крови. Для наибольшей достоверности результатов анализа необходимо сдавать анализ утром, на голодный желудок. Кроме того, употреблять пищу уже нельзя за 8-10 часов до сдачи анализа, то есть кушать ничего нельзя уже с вечера. Кровь на анализ берут из вены.
Нормой как прямого, так и непрямого билирубина является его показатель на уровне от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр. Таким образом, норма непрямого билирубина держится на уровне 17,1 мкмоль на литр, а для прямого – 4,3 мкмоль на литр (сумма этих двух показателей и есть общий билирубин биохимического анализа крови).
Какие факторы могут вызвать повышение билирубина в крови
Основными причинами, которые теоретически могу спровоцировать рост уровня билирубина в крови, являются:
- Ускорение темпа разрушения эритроцитов;
- Различные нарушения в самом процессе переработки билирубина непосредственно в печени;
- Нарушения оттока желчи.
Повышение скорости эритроцитного разрушения провоцирует резкий рост уровня гемоглобина и билирубина в крови. Причиной ускорения эритроцитного разрушения является анемия гемолитического вида, что характеризует процесс разрушения форменных элементов крови. Анемия гемолитического вида может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденная анемия развивается из-за некоторых дефектов в структуре эритроцитов или самого гемоглобина. Приобретенная анемия может быть связана с аутоиммунными процессами, при которых собственный иммунитет начинает бороться и уничтожать собственные эритроциты. Такой вид анемии может также спровоцировать прием некоторых лекарственных препаратов и малярия.
Непрямой билирубин чаще всего повышается при гемолитической анемии. Ее признаком может быть ощущение дискомфорта под левым ребром, что вызвано увеличенной в размерах селезенкой. В данном случае также будет наблюдаться повышением температуры тела, потемнение мочи. Иногда моча может стать даже темно-коричневой или черной, что указывает на то, что эритроциты подвергаются разрушению еще в самих сосудах. Такая патология встречается при дефектах клеточных мембран в эритроцитах крови, то есть при болезни Маркиафавы-Микели. Хроническая анемия провоцирует у больного чувство усталости, боли в сердце и голове.
Болезни печени препятствуют нормальному процессу метаболизма билирубина, поэтому клетки органа не могут больше обезвреживать это вещество. Причинами этого состояния могут быть вирусные гепатиты, алкогольные и медикаментозные гепатиты, цирроз печени, рак органа. Резкие скачки уровня билирубина можно заметить по появлению желтухи, горькой отрыжки и тошноты, дискомфорта после приема пищи, особенно жирной. Аппетит и работоспособность больного понижается, в то время как температура тела устойчиво повышена.
Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.
Нарушения оттока желчи из печени или самого желчного пузыря могут возникать при желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы или самого желчного пузыря. Нарушение оттока вызывает повышение уровня прямого билирубина в крови (он не может попасть в кишечник и всасывается в кровь), что приводит к развитию острой формы желтухи, печеночной колике, которая выражается в остром приступе боли под правым ребром.
Особое внимание необходимо обращать на повышенный уровень билирубина у новорожденных. Строго говоря, это является нормой, как и желтуха, которая является обычным состоянием у недавно рожденного ребенка. Однако необходимо обращать внимание на динамику процесса и слишком завышенные уровни билирубина, так как это может говорить о наличии гемолитических патологий у новорожденного. Причиной пожелтения кожи новорожденного становится замена так называемого фетального гемоглобина, присутствующего у плода, обычным.
Как можно понизить уровень билирубина
Прежде всего, необходимо быть точно уверенным в том, что причины его повышения определены правильно. При болезнях печени повышение уровня билирубина является лишь дополнительным симптомом, поэтому заниматься нужно именно лечением основного заболевания. Если причиной стал застой желчи, то нужно устранить то препятствие, которое мешает нормальному процессу. В любом случае самолечение недопустимо — назначать любые процедуры и медикаменты больному должен только врач.
