Аппендицит

Аппендицит представляет собой воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки – аппендиксе. Воспаление провоцируют гноеродные бактерии, проникающие в аппендикс с кровотоком.

Основными причинами аппендицита являются:

• изъязвление слизистой оболочки отростка (в основном вирусного происхождения);
• закупорка его просвета в результате попадания инородного тела, образования каловых масс или перегиба.

Стадии заболевания

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от которых выделяют разновидности аппендицита:

• Катаральный – воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку отростка.
• Поверхностный – прогрессирование патологического процесса приводит к повреждениям слизистой оболочки отростка первичного характера.
• Флегмозный – воспалительный процесс распространяется на все слои отростка, включая наружную оболочку.
• Флегмозно-язвенный – поражение слизистой оболочки приводит к образованию на ней язв.
• Гангренозный – характеризуется развитием некротического процесса в стенках аппендикса, в некоторых случаях возможен прорыв его содержимого в брюшную полость, приводящий к развитию перитонита. Данная стадия заболевания может привести к летальному исходу.

Симптомы аппендицита

Главным и неизменным симптомом аппендицита является болевой синдром. В основном он локализуется в верхней половине живота или вокруг пупка. Может появляться в подвздошной области справа или распространяться по всей области живота. Ощущения усиливаются во время наклонов тела, ходьбы, при кашле, чихании или смехе.

Место сосредоточения боли во многом зависит от расположения (весьма часто нетипичного) самого отростка. Возможная локализация болевого синдрома:

• область правого подреберья;
• район проекции мочеточника или почек;
• надлобковая часть живота;
• левое подреберье;
• область поясницы;
• наружные половые органы.

Спустя некоторое время после начала приступа болевые ощущения перемещаются в место непосредственного расположения отростка. Самостоятельное исчезновение боли не является признаком выздоровления, а лишь указывает на омертвение нервных окончаний и переход аппендицита в гангренозную стадию.

Тошнота, рвота. В большинстве случаев данные симптомы сопровождают болевые ощущения, но никогда не предшествуют им. Как правило, рвота имеет рефлекторный характер и возникает однократно.

Белый налет на языке. На начальных стадиях язык бывает влажным, однако по мере развития патологического процесса, когда в него оказывается вовлеченной брюшина, он становится сухим.

Высокая температура. В основном она держится на отметке 37-38 градусов, порой может снижаться до нормальных показателей, в редких случаях повышается до значительных цифр, что является показателем стремительного развития и тяжелого течения воспалительного процесса.

Стул в основном бывает нормальным, однако при пожилом возрасте пациента нередко случаются запоры. Если аппендикс расположен в области петель тонкой кишки, появляется диарея, которая нередко становится причиной постановки неправильного диагноза и направления пациента в инфекционное отделение.

Бессонница – является следствием болевого синдрома и чувства общего дискомфорта.

Снижение или отсутствие аппетита.

Помимо указанных признаков, проявляется также симптоматика общего характера:

• ощущение слабости;
• ухудшение самочувствия;
• недомогание;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• синюшность кожи.

Симптомы аппендицита у детей

У детей течение аппендицита несколько иное:

1. Боли носят постоянный характер. В основном они ноющие. Ребенок занимает позу, в которой интенсивность боли несколько сокращается. В большинстве случаев это поза на спине или правом боку.
2. Температура поднимается до 38 градусов и не соответствует значительно учащенному пульсу. На языке, как и у взрослых, наблюдается белый налет. При развитии перитонита или гангренозном процессе язык становится сухим.
3. Часто бывает задержка стула.
4. Мочеиспускание учащенное.

Характерными симптомами воспаления аппендикса у детей младшего возраста являются:

• значительное повышение температуры – вплоть до 40 градусов (соответствует учащенному пульсу);
• жидкий стул;
• частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
• беспокойство;
• плач;
• нарушение сна;
• потеря аппетита;
• сильная жажда;
• для сокращения боли ребенок может сворачиваться калачиком, рефлекторно сгибать правую ногу и подтягивать ее к животу;
• боль усиливается вследствие постукивания по левой стороне живота;
• очень опасным признаком, указывающим на развитие перитонита, является кратковременное нарастание интенсивности боли при отнимании руки от живота.

Симптомы воспаления аппендикса у женщин также имеют свои особенности:

• в лежачем положении надавливание на область ниже пупка (на 2 см) приводит к усилению болевых ощущений при вставании (если имеет место воспалительный процесс в органах малого таза, после вставания болевые ощущения, наоборот, должны сокращаться) — данный признак получил название симптом Жендринского;
• во время обследования влагалища шейка матки захватывается двумя пальцами и производятся колебательные движения назад и вперед – при аппендиците болевой синдром при этом не развивается (симптом Промптова).

Диагностика заболевания у мужчин основывается на следующих признаках:

• пальпация области наибольшей концентрации боли проводит к подтягиванию правого яичка к верху мошонки (симптом Бриттена);
• правое яичко может подтягиваться самопроизвольно (симптом Ларока);
• потягивание основания мошонки приводит к развитию болезненных ощущений в правом яичке (Симптом Хорна).

К дополнительным признакам аппендицита относятся:

1. Нарастание интенсивности боли в позиции лежа на левом боку – происходит в результате перемещения аппендикса и слепой кишки и растяжения пораженной воспалительным процессом брюшины (симптом Ситковского).
2. Толчкообразное надавливание в подвздошной области с левой стороны приводит к перемещению газов по толстой кишке и появлению боли с правой стороны (симптом Ровзинга).
3. Передвижение руки от эпигастральной области к правой подвздошной приводит к появлению боли справа (симптом Воскресенского).
4. Пальпация при лежании на левом боку провоцирует усиление боли (симптом Бартомье—Михельсона).
5. При лежании на спине поднимание правой ноги в выпрямленном положении приводит к нарастанию боли (симптом Образцова).

Хронический аппендицит

Данная форма заболевания встречается в 1% случаев. Характерным признаком хронического течения аппендицита являются периодически возникающие боли в подвздошной области с правой стороны, усиливающиеся при движении. Симптомы аналогичны клинической картине при заболеваниях других органов брюшной части и забрюшинного пространства: язвенной болезни, холецистита, пиелонефрита и т.д. (см. подробнее «Хронический аппендицит»)

Для острых периодов характерна обычная симптоматика аппендицита, но без повышения или с незначительным повышением температуры. Главной опасностью является развитие перитонита.

Лечение аппендицита (операция)

Все формы аппендицита лечатся исключительно посредством оперативного вмешательства.

При остром аппендиците или подозрении на него пациента следует незамедлительно госпитализировать в хирургическое отделение. При транспортировке необходимо соблюдать режим максимального покоя. Запрещается давать больному слабительные средства или ставить клизмы, которые приводят к усилению перистальтики кишечника. Также нельзя давать пациенту пищи или воды. После поступления в стационар больному назначают антибиотики (цефантрал, эритромицин, цефазолин) для предупреждения постоперационного развития инфекционного процесса.

Операция проводится двумя методами:

• традиционным;
• эндоскопическим.

При традиционном способе делается разрез в области воспаленного аппендикса (от 8 до 10 см). После этого производится осмотр отростка и окружающих его тканей. Отросток удаляется, а образовавшееся в кишке отверстие зашивается.

Эндоскопический метод менее травматичный, поскольку удается ограничиться небольшими разрезами, через которые в брюшную полость вводится тонкая трубка с камерой. Врач наблюдает за процессом на мониторе. Через особые отверстия вводят также инструменты, при помощи которых осуществляется удаление отростка. Реабилитационный период при данном способе намного короче.

Если у больного диагностируется перитонит, в течение недели после оперативного вмешательства ему вводят антибиотики. Своевременная операция является гарантией полного излечения пациентов. Трудоспособность восстанавливается за 20-30 дней.