Пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний почек, охватывающее воспалительным процессом не только чашечки и лоханки этого парного органа, но интерстициальную (соединительную) ткань. Инфицирование происходит или извне, через мочевыводящую систему, или распространяется от других очагов воспаления гематогенным путем (через кровь).
Основные возбудители пиелонефрита – бактерии стафилококковой группы, синегнойная или кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, протеи. Гораздо реже отмечаются воспаления вирусной или грибковой этиологии. Сложность в диагностике и лечении пиелонефрита еще и в том, что нередко болезнь вызвана целыми микробными ассоциациями или L-формами возбудителей – безоболочечном приспособительном их состоянием, отличающимся повышенной стойкостью к антибактериальным средствам.
Полную статью о пиелонефрите читайте https://lechimsya-prosto.ru/pielonefrit.
Помимо антибиотиков при пиелонефрите назначается специальная диета.
Болезнь достаточно быстро перетекает из острой в хроническую форму. Именно поэтому начало антимикробной терапии при первых же симптомах пиелонефрита – обязательное условие для успешного излечения.
Антибиотики при пиелонефрите
Основное направление при лечении как острого, так и хронического пиелонефрита заключается в устранении воспалительного процесса препаратами антимикробного действия – антибиотиками. В связи с разнообразием форм патогенеза болезни особое внимание приобретает тщательная диагностика. Важно точно определить тип или типы возбудителей, чтобы безошибочно нанести действенный лекарственный удар. Самостоятельное решение о приеме антибиотиков недопустимо – может не только не помочь выздоровлению, но и привести к осложнениям.
Решение о выборе препаратов из большого количества различных антибиотиков принимает только специалист, основываясь на диагностических данных, возрасте и поле пациента, степени заболевания и общей клинической картине. Основные требования к медикаментам – широкий спектр воздействия на различные группы микробов, низкая токсичность для выделительной системы, длительный период действия до вывода естественным путем (с мочой).
Препараты пенициллиновой группы
Эта обширная группа антибиотиков (амоксициллин, ампициллин и другие) отличается хорошей природной активностью к энтерококкам, кишечной палочке, протеям. Однако ей присущ серьезный недостаток – препараты теряют свои лекарственные свойства под действием вырабатываемых отдельными бактериями ферментов. Кроме того, некоторые типы возбудителей (в особенностистафиллококки) обладают высокой степенью резистентности к подобным антибиотикам. К подобным препаратам прибегают при лечении пиелонефрита в период беременности, в остальных случаях применение их считаемся малоцелесообразным.
Исключение составляет современная модифицированная форма амоксициллина – «Флемоклав Солютаб», приспособляемость бактерий к которому невысока благодаря содержанию в его составе клавулановой кислоты. Препарат может быть показан даже детям самой младшей возрастной группы.
Цефалоспориновая группа антибиотиков
Эта группа лекарственных препаратов в настоящее время – наиболее востребованная при лечении пиелонефрита. Цефалоспорины постоянно совершенствуются, и на текущий момент подразделяются на четыре поколения препаратов.
- К первому относятся цефазолин, цефрадин, цефалексин. Они не имеют выраженного широкого антибактериального спектра действия, но вполне успешно применяются против грамположительных возбудителей, в том числе и тех, которые обладают устойчивостью к пенициллинам. При острых формах болезни сейчас практически не применяются.
- Второе поколение представлено цефоруксимом, лекарственное воздействие которого значительно выше. Однако и подобные средства применяются лишь в ходе лечения вялотекущих хронических процессов.
- К третьему поколению относят цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен, цефиксим. Препараты отличаются хорошим эффектом при лечении сложных и обострённых форм пиелонефрита, эффективны против синегнойной палочки.
- Четвертое поколение (например, цефепим) оболадает всеми положителбными качествами своих предшественников, и, кроме того, направленно действуют как против грамположительных, так и против грамотрицательных форм возбудителей.
Аминогликозиды
Применение подобных препаратов (гентамицин, амикацин, тобрамицин) должно быть крайне осмотрительным и четко дозированным. Дело в том, что, являясь чрезвычайно мощным антимикробным средством, они имеют высокую нефротоксичность и могут отрицательно сказываться на органах слуха.
Аминогликозиды не назначаются людям преклонного возраста. Интервал между курсами подобных препаратов должен составлять не менее года.
Антибиотики — фторхинолоны
Это – одни из самых современных препаратов. Они способны бороться практически со всеми видами возбудителей пиелонефрита, при этом нефротоксичность их – минимальна. Что немаловажно — эти лекарственные средства (пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) обладают длительным периодом полувыведения из организма, что позволяет существенно уменьшить количество инъекционных процедур или оральных приемов лекарства.
Современная урология использует и препараты второго поколения фторхинолоновой группы — моксифлоксацин, спарфлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин.
Фторхинолоны противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Детям до 16 лет препараты могут назначаться только в крайних случаях, когда болезнь угрожает жизни ребенка.
Карбапенемы
В самых тяжелых клинических ситуациях, когда осложнение пиелонефрита не поддается лечебному воздействию никаких других средств, грозит развитием сепсиса, принимает атипичные или генерализированные формы, врачи могут принять решение о применении так называемых препаратов резерва – карбапенемов (меропенем, эртапенем, имипенем+циластатин). Эти средства применяются только «точечно», под постоянным врачебным контролем. При всей присущей им высочайшей эффективности, они обладают целым рядом серьезных противопоказаний.
