Анализы крови на гормоны щитовидной железы назначаются при патологиях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, для уточнения диагноза (тиреотоксикоз, гипотиреоз, гипертиреоз и т. д.). Специальные лабораторные тесты позволяют оценить качество работы щитовидной железы и назначить адекватное лечение, а также проконтролировать результаты терапии. Комплексное исследование на гормоны включает восемь анализов крови, взятой из вены.
Гормоны и щитовидная железа
Щитовидная железа регулирует в организме обмен веществ, скорость и объем потребления энергии. Для этого из йода, поступающего с пищей, щитовидная железа вырабатывает два основных гормона:
- Трийодтиронин (Т3), состоит из трех атомов йода, связанных определенным образом;
- Тироксин (Т4), из четырех атомов йода. Служит «запасом», из которого по мере надобности производится Т3, поэтому составляет порядка 90% от общего количества гормонов щитовидной железы.
Оба этих, тиреоидных, гормона существуют в организме:
- в свободном, биологически активном состоянии, участвуя в обмене веществ;
- в связанном с белками плазмы крови, для транспортировки по организму.
И отвечают за энергетический (скорость поглощения кислорода тканями) и пластический обмен (синтез белка, липолиз, глюконеогенез и гликогенолиз и т. д.), регулируя:
- скорость роста тканей, в том числе костных;
- обмена белков, липидов, углеводов, кальция;
- работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, репродуктивной, нервной систем.
Постоянную концентрацию в организме Т3 и Т4 поддерживает гипофиз, вырабатывая тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ). ТТГ стимулирует щитовидную железу производить ее основные гормоны Т3 и Т4. При дисфункциях гипофиза или заболеваниях эндокринной системы уровень тиреотропного гормона может аномально понижаться или повышаться, вызывая, соответственно, симптомы гипо- или гипертиреоза.
Расшифровка
Повышение и понижение уровня гормонов свидетельствует о нарушениях работы щитовидной железы.
- При нехватке гормонов обменные процессы в организме замедляются, наступает гипотиреоз, который проявляется в увеличении массы тела, появлении зоба, сухости кожи, выпадении волос, запорах, высокой утомляемости, вялости, сонливости, зябкости, снижении артериального давления и частоты пульса, сексуального влечения, отеках. При осложнениях развивается тиреоидит (воспаление щитовидной железы).
- При избытке гормонов обменные реакции ускоряются, возникает гипертиреоз, который сопровождается потерей веса, потливостью, беспокойством с нарушениями сна и дрожью в руках, слабостью, отеками, сухостью и покраснением глаз, увеличением частоты пульса даже при низком артериальном давлении, нарушением сердечных ритмов (тахикардия, аритмия). Может наступить отравление организма избыточным количеством тиреоидных гормонов — тиреотоксикоз. При осложнениях возможен рак щитовидной железы.
- В ситуациях, когда организм по какой-то причине ошибочно воспринимает свои гормоны как чужеродные элементы и вырабатывает к ним антитела, чтобы нейтрализовать, диагностируются аутоиммунные поражения, вызывающие нарушения гормонального баланса.
Для точной причины нарушения работы щитовидной железы необходимо сопоставить уровни тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропина (ТТГ), а также проанализировать общую клиническую картину.
Если ТТГ понижен, а Т3 и Т4 в норме или превышают ее, речь может идти о тиреотоксикозе, не исключена раковая опухоль. Если ТТГ и Т3 понижены, а Т4 — в норме, значит Т4 неспособен преобразовываться в Т3, возможно из-за недостатка специальных ферментов и т. д.
Помимо уровня Т3, Т4 и ТТГ дополнительно изучают показатели участвующих в биосинтезе этих гормонов: тиреолиберина; тиреоглобулина; тироксинсвязывающего глобулина.
А также — наличие антител к:
- тиреоглобулину (строительному материалу для Т3, Т4, ТТГ);
- тиреопероксидазе (ферменту, участвующему в образовании активной формы йода для синтеза Т3 и Т4);
- рецептору тиреотропного гормона.
Присутствие антител указывает на серьезные аутоиммунные нарушения и помогает диагностировать
- диффузный токсический зоб (он же Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Грейвса, болезнь Флаяни), сопровождается симптомами гипертиреоза;
- тиреоидит Хашимото, сопровождается симптомами гипотиреоза.
НА ЗАМЕТКУ! Тесты на антитела для обнаружения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы помимо терапевта, кардиолога и эндокринолога могут назначить акушер-гинеколог, хирург, онколог, ревматолог, педиатр.
Подготовка к анализу
Подготовка к сдаче крови на гормоны касается в большей степени тех, кто регулярно принимает лекарства, в том числе мочегонные средства или оральные контрацептивы. Врач должен скорректировать их прием, вплоть до отмены на определенный срок.
При стрессе, физических нагрузках и переохлаждении повышается уровень адреналина и ускоряются процессы метаболизма, а, значит, гормонов вырабатывается больше обычного. Чтобы избежать возможного искажения результатов, рекомендуется до исследования:
- за 48 часов, по согласованию с врачом, исключить прием стероидов и гормонов;
- за 24 часа исключить эмоциональные и физические перенапряжения;
- за 2-3 часа — не принимать пищу. Чистую негазированную воду пить можно.
- за 3 часа — исключить курение.
Для сдачи дополнительных анализов на антитела к гормонам достаточно только не курить в течение трех часов до исследования.
Норма анализа
Пределы нормы результатов анализа крови на гормоны, а также возможные причины (заболевания), при отклонении от этих норм указаны в таблице 1.
ВАЖНО! Беременность и пожилой возраст могут иметь другие референсные значения (показатели нормы).
Таблица 1.
Показатель | Референсные значения (пределы нормы) для возраста старше 20 лет | Причины повышения | Причины понижения | Примечания |
Тиреотропный гормон, ТТГ (TSH) | 0,3 — 4,2 мкМЕ/мл | Гипотиреоз, опухоль гипофиза, синдром нерегулируемой секреции ТТГ, тиреоидит Хашимото, тиротропин-секретирующие опухоли легкого, преэклампсия, надпочечниковая недостаточность, психические заболевания, отравления свинцом. . | Диффузный токсический зоб, гипертиреоз беременных, аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза, ТТГ-независимый тиреотоксикоз, тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера), кахексия, психические заболевания. | Отражает ситуацию за последние 3-6 недель, поэтому контрольный тест лучше проводить спустя 2 месяца после корректировки дозы препаратов, влияющих на уровень гормона. |
Трийодтиронин общий, Т3 общий, ТТ3 | 1,2 — 3,1 нмоль/л | Гипертиреоз, тиреоидит, диффузный токсический зоб, ТТГ-независимый тиреотоксикоз, изолированный трийодтиронинобусловленный тиреотоксикоз, аденома щитовидной железы, нефротический синдром, синдром резистентности к тиреоидным гормонам, послеродовая дисфункция щитовидной железы, синдром Пендреда. | Гипотиреоз, тиреоидит, пониженный уровень тироксинсвязывающего глобулина, цирроз печени, почечная недостаточность, нервная анорексия, тяжелый дефицит йода, преэклампсия и эклампсия, тиреоидэктомия, лечение изотопами радиоактивного йода. | Пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями и люди старшего возраста могут страдать синдромом низкого ТЗ (снижение уровня Т3 при нормальном содержании Т4). У них это не является признаком гипотиреоза. Ложно завышенные значения Т3 могут наблюдаться при миеломе, тяжелых заболеваниях печени, беременности. |
Трийодтиронин свободный, FT3 | 3,1 — 6,8 пмоль/л. | Т3-тиреотокикоз, рак щитовидной железы, тиреоидит, синдром Пендреда, эндемический зоб, недостаток йода, лечение препаратами радиоактивного йода. | Гипотиреоз, острый и подострый тиреоидит. | |
Тироксин общий, ТТ4 | 66 — 181 нмоль/л | Диффузный токсический зоб, аденома щитовидной железы, тиреоидит, ожирение, ТТГ-независимый тиреотоксикоз, послеродовая дисфункция щитовидной железы, хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.), заболевания почек, гепаринотерапия. | Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, эндемический зоб, резекция щитовидной железы, тиреотропинома, недостаток йода, воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса, белковая недостаточность (истощение), героиновая наркомания, отравление свинцом, прием оральных контрацептивов. | |
Тироксин свободный, FT4 | 10,8 — 22,0 пмоль/л | |||
Антитела к рецептору ТТГ, анти-p TTГ | < 1,5 МЕ/л Отрицательный результат 1,5 — 1,75 МЕ/л Сомнительный результат > 1,75 МЕ/л Положительный результат | Положительный результат может определять транзиторные нарушения функции щитовидной железы у новорожденных, а также диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит, которые могут сочетаться с другими аутоиммунными состояниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, пернициозная анемия). | Отрицательный результат не позволяет полностью исключить заболевание. | Анти-pTTГ могут функцию щитовидной железы — стимулировать, что приводит к гипертиреозу и диффузному зобу; — блокировать, препятствуя действию ТТГ и приводя к гипотиреозу и атрофии щитовидной железы. |
Антитела к тиреоглобулину, АТ-ТГ | 0 — 115 МЕ/мл. | Диффузный токсический зоб, нетоксический узловой зоб, тиреоидит Хашимото, идиопатическая микседема, гипотиреоз, рак щитовидной железы, другие аутоиммунные заболевания (анемия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, миастения), сахарный диабет 1-го типа, синдром Дауна, Шерешевского – Тернера, Клайнфелтера. | У детей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы антитела к тиреоглобулину выявляются реже, чем у взрослых. | |
Антитела к тиреопероксидазе, АТ-ТПО, антиТПО | 0 — 34 МЕ/мл. | Выявление показывает аутоиммунную агрессию к щитовидной железе. Возможны диффузный токсический зоб, рак щитовидной железы, тиреоидит Хашимото, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный аутоиммунный васкулит, инсулинозависимый сахарный диабет и др. | Иногда уровень антиТПО повышен у здоровых людей, чаще у людей старшего возрасти или у женщин. |